不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床对比分析
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[摘要] 目的 探讨不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床疗效。 方法 选取本院2010年1月～2012年8月收治的老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者34例，根据手术方法将其分为两组，16例患者采用经后路椎间融合术治疗(对照组)，18例患者采用改良的经椎间孔椎间融合术治疗(观察组)，比较两组患者各项临床指征及临床疗效。 结果 观察组手术时间、术中出血量均小于对照组，差异均无统计学意义(P > 0.05)。观察组Prolo腰椎功能评分明显高于对照组，观察组VAS疼痛评分、滑脱率均明显低于对照组，观察组优良率(94.4%)明显高于对照组(62.5%)，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 改良的经椎间孔椎间融合术治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症临床疗效显著，可明显改善患者的临床指征，创伤较小且固定牢靠，滑脱率低，优良率高，值得临床推广使用。
[关键词] 手术；老年；退变性腰椎滑脱；腰椎管狭窄症
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0047-02
退变性腰椎滑脱和腰椎管狭窄症均是临床较为常见的骨科疾病，主要临床表现为间歇性跛行、腰痛、神经根性疼痛等[1-2]。随着饮食结构的改变和身体机能的逐渐减弱，退变性腰椎滑脱和腰椎管狭窄症多发于老年人，严重影响了患者的生活质量[3-4]。对于老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的治疗目前仍以手术治疗为主，主要方法包括：椎管减压、后路椎弓根螺钉固定、椎体间融合术等[5-6]。为了探讨不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床疗效，本院选取2010年1月～2012年8月收治的患者34例，根据手术方法分组进行对比研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年1月～2012年8月收治老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者34例，年龄58～72岁，平均(67.4±5.3)岁，其中，男性24例，女性10例。患者均符合退变性腰椎滑脱和腰椎管狭窄症的诊断标准，滑脱部位为L5/S5，滑脱度为Ⅱ～Ⅲ。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病的患者。根据手术方法将患者分为两组，对照组16例患者采用经后路椎间融合术治疗，观察组18例患者采用改良的经椎间孔椎间融合术治疗，两组患者的一般情况(性别、年龄、滑脱部位、滑脱度等)比较，差异均无统计学意义(均P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组术前处理相同，患者均采用全麻后取俯卧位，将椎间两侧的椎板、黄韧带、关节突切除，于侧隐窝处减压，显露神经根，依照人字嵴进行置钉定位，于滑椎及上下椎体分别打进2枚椎弓根螺钉，将固定棒预弯后，使用螺帽进行固定，然后将滑椎复位，注意患者腰椎的生理曲度及椎间高度。对照组采用经后路椎间融合术，将显露侧的椎间盘组织与软骨板进行切除，切开纤维环，使用髓核钳将髓核取出，去除椎间盘及周围的软骨组织，而保留患者的终板。观察组采用改良的经椎间孔椎间融合术，从患侧的上椎体棘突和椎板交界处开始，切除椎板间的黄韧带，直到关节突的内缘，显露侧椎管。术后常规引流，并于1周后开始功能性恢复锻炼。
1.3 评分标准
1.4 统计学处理
2 结果
2.2 两组临床疗效分析
3 讨论
研究显示，退变性腰椎滑脱症与腰椎管狭窄症存在密切关联。随着老年人身体机能的逐渐减弱和骨质疏松症的恶化发展，使得椎间盘发生异常改变，出现椎间隙明显变窄，使得纤维环逐渐向椎管内膨出，伴有周围韧带发生退变松弛，进而引发椎间盘活动的异常，使得椎体逐渐向前滑脱，侵占侧隐窝及椎管，长期的病情发展后，椎体边缘会出现骨赘，关节突发生增生，黄韧带出现明显增厚，同时椎管横径也会严重缩小，使得腰椎管进一步缩小，变得更为狭窄，最终压迫神经根和硬膜囊[7]，因此治疗的关键在于成功减压。
老年患者脊椎稳定效果不佳，在退变发生时常伴有骨赘生成，属于僵硬畸形期。由于多节段发生椎管狭窄和脊柱强直，使得中央管与神经管变得狭窄，进行单侧半椎板切除可以避免对脊柱的严重破坏，保留了腰椎的稳定性[8-9]。针对老年患者退变性腰椎滑脱症与腰椎管狭窄症的具体病情，可采用椎管减压、后路椎弓根螺钉内固定、改良的经椎间孔椎间融合术进行联合治疗，可以获得更好的稳定性与持久性。
本次研究表明，观察组手术时间、术中出血量均小于对照组，说明改良地经椎间孔椎间融合术对患者造成的创伤较小，操作时间短，更利于患者的后期恢复。观察组Prolo腰椎功能评分明显高于对照组，说明改良的经椎间孔椎间融合术可以更好的恢复患者的腰椎功能，使其更早恢复工作能力。观察组VAS疼痛评分、滑脱率均明显低于对照组，说明改良的经椎间孔椎间融合术后患者的临床病症明显患者，疼痛状况也出现了明显减轻，滑脱等到了有效控制，明显降低了滑脱率。观察组优良率明显高于对照组，说明改良的经椎间孔椎间融合术可以更好的保持患者腰椎的生理曲度和生理功能。
综上所述，改良的经椎间孔椎间融合术治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症临床疗效显著，可明显改善患者的临床指征，创伤较小且固定牢靠，滑脱率低，优良率高，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] Salin K，Soroush MH，Peter CC，et al. Cost-utility of lumbar decompression with or without fusion for patients with symptomatic degenerative lumbar spondylolisthesis[J]. The Spine Journal，2012，12(1)：44-54.
[2] Sabarul AM，Peter FM， Owen DW，et al. Health-related quality of life： a comparison of outcomes after lumbar fusion for degenerative spondylolisthesis with large joint replacement surgery and population norms[J]. The Spine Journal，2010，10(4)：306-312.
[3] Harry NH ......
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