地佐辛联合丙泊酚用于无痛人工流产术的效果分析
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[摘要]目的 探讨地佐辛联合丙泊酚用于无痛人工流产的临床价值。 方法 选择50例患者单纯使用丙泊酚麻醉，50例使用地佐辛联合丙泊酚，比较两组患者的术中情况，并统计两组围麻醉期出现的不良反应。 结果 观察组术中血氧饱和度显著高于对照组(P < 0.05)，且术中观察组丙泊酚使用总量显著少于对照组(P < 0.05)，而术毕苏醒时间却快于对照组(P < 0.05)，观察组出现呼吸抑制、术后疼痛和术后头昏的比率均显著低于对照组(P < 0.05)。 结论 地佐辛联合丙泊酚用于无痛人工流产能有效减少丙泊酚的用量，避免了丙泊酚用量过多出现的呼吸抑制以及术后头昏，还能显著减少患者术后疼痛的发生。
[关键词] 地佐辛；丙泊酚；无痛人工流产；效果分析
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0082-02
无痛人工流产以往大多单独使用丙泊酚静脉注射，但是因其镇痛效果差，导致其临床用量大，容易出现术中、术后并发症，地佐辛为混合的阿片激动-拮抗剂，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，当稳态血药浓度超过5～9 ng/mL时，产生缓解术后疼痛的作用，特别对精神高度紧张的患者，与丙泊酚配伍用，作用协同，能增强其他麻醉药与止痛药的中枢镇静作用，减少单个用药量[1]。本研究主要探讨地佐辛联合丙泊酚用于无痛人工流产的临床使用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年1～6月门诊实施无痛人工流产术的患者100例，术前均经临床表现以及超声检查确诊，所有患者既往均体检，排除先天性心脏病、甲状腺功能亢进、免疫系统疾病等病史，随机将所有患者均分为两组，每组各50例，观察组：年龄18～36岁，平均(26.3±1.9)岁，体重39～69 kg，平均(49.6±1.9) kg，孕龄33～56 d，平均(41.3±2.5) d，初次人工流产者34例，2次或以上者16例；对照组：年龄18～35岁，平均(26.8±1.8)岁，体重40～68 kg，平均(49.9±2.0) kg，孕龄34～55 d，平均(43.1±2.6) d，初次人工流产者35例，2次或以上者15例。两组患者的年龄、体重、孕龄以及人工流产次数等差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
所有患者均完善术前检查，注意术前严格禁饮、禁食，连接心电监护，心电图示窦性心律，入手术室后开放静脉通道，摆放截石位后，观察组由输液墨菲斯管滴入地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080328)5 mg，并在手术消毒完成后根据患者体重静脉推入丙泊酚(清远嘉博制药有限公司，国药准字H20084457)2 mg/kg，并将丙泊酚微泵泵入维持麻醉深度，对照组单纯使用丙泊酚诱导和维持，观察两组患者术中情况，如：术中血氧饱和度、术中丙泊酚用量、术后苏醒时间等，并统计两组围麻醉期出现的不良反应。
3 讨论
人工流产(简称人流)术中理想的麻醉方案应具备效果好、易苏醒、无不良后果且廉价等优点，异丙酚是目前临床使用最为广泛的一种静脉镇静药物[2-3]，其作用时间短，起效迅速，应用于门诊小手术的静脉全麻，其麻醉深度容易控制，术后苏醒快，体内无蓄积，可以为患者术毕早期离院提高条件，但是单纯使用丙泊酚用于无痛人工流产术，其无明显镇痛作用，对手术的应激反应不能做到有效的抑制，术后患者诉手术部位疼痛者较多，而且因为几乎没有镇痛作用，术中用量往往较大，术中为了达到抑制手术应激，使用量大的情况下将出现呼吸抑制，而且术后许多患者出现头痛等不良反应。本研究发现，两组在发生恶心呕吐和术中知晓的比例差异无统计学意义，但是观察组出现呼吸抑制、术后头昏和术后疼痛的比率仅为2.0%、8.0%和12.0%，均显著低于对照组的38.0%、50.0%、78.0%。由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率，主要激动分布于大脑、脑干和脊髓的κ受体而产生脊髓镇痛，故其能够有效地缓解术后宫缩痛，且镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，且使其在体内维持一个长时间、稳定的药物浓度[4]。丙泊酚对阿片类药物代谢有抑制作用，同时阿片类药物也可减少丙泊酚的分布和清除，二者间能互相增加对方的血药浓度，具有协同作用，地佐辛为阿片受体部分激动剂，联合丙泊酚使患者迅速进入睡眠状态，有效预防人工流产综合征及子宫穿孔等并发症的发生，术后随访患者无术中疼痛及不良记忆[5]。
本研究比较两组术中情况后发现，观察组术中血氧饱和度显著高于对照组，且术中观察组丙泊酚使用总量显著少于对照组，而术毕苏醒时间却快于对照组。地佐辛是一种阿片受体激动-拮抗麻醉药物，其主要作用在于激动κ受体，而且对导致恶心呕吐的μ受体有一定的拮抗作用，临床应用上区别于纯粹的阿片受体激动剂，如芬太尼等，其镇痛效价相对较小，对呼吸抑制作用相对较轻，一般不产生欣快感，且极少产生依赖性，药动学研究限制地佐辛静脉注射后，15 min达到血药有效值，药效学显示其药理作用强度是哌替啶的10倍[6]。异丙酚配以地佐辛在人工流产中应用，使患者迅速进入睡眠状态，并且使宫颈交感神经受抑制，副交感神经活性增强，使宫口松弛，便于吸管通过而减少对宫颈刺激，从而有效预防人工流产综合征的发生及达到镇痛的目的[7-8]。通过本组研究笔者认为，地佐辛联合丙泊酚用于无痛人工流产能有效减少丙泊酚的用量，避免了丙泊酚用量过多出现的呼吸抑制以及术后头昏，还能显著减少患者术后疼痛的发生。
[参考文献]
[1] 黄文，凌云，叶柳青. 地佐辛、芬太尼分时复合丙泊酚在人流术中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32(15)：2453-2454.
[2] 吴昊，李冰林. 基层医院无痛人流应用地佐辛联合丙泊酚的临床观察[J]. 健康必读，2011，12(12)：389-390.
[3] 蔡咸斌，许雪芬. 长托宁-喷他佐辛-丙泊酚用于无痛人流中的临床观察[J]. 亚太传统医药，2010，6(4)：94-95.
[4] 张咏梅 ......
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