CPA与TNF—α检测在类风湿性关节炎中医辨证分型中的意义
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[摘要] 目的 将检测类风湿关节炎(RA)的实验室指标与中医对类风湿关节炎临床辨证分型相结合，为中医临床诊断客观化提供参考。 方法 选取本院2010年11月～2012年8月收治的RA患者200例，根据中医辨证分型将其分为5组，分别为寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾阴虚型、肾气虚寒型、瘀血痹阻型。采用酶联免疫吸附实验法(ELISA)检测血清CPA，放射免疫法(RIA)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，比较各组患者间的检测结果。 结果 200例患者行CPA检测，湿热痹阻型CPA阳性率明显高于寒湿痹阻型、肝肾阴虚型，差异均有统计学意义(P < 0.05)。186例患者行TNF-α检测，寒湿痹阻型TNF-α含量明显高于肝肾阴虚型、瘀血痹阻型，差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 CPA与TNF-α检测在类风湿性关节炎中医辨证分型中具有重要的临床价值，可为疾病的诊断提供有效的科学依据。
[关键词] 类风湿关节炎；辨证分型；抗瓜氨酸合成蛋白抗体；肿瘤坏死因子-α；痹证
[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0099-02
类风湿性关节炎(RA)是一种危害人们健康的常见疾病，属于全身免疫性疾病，近年来发病率较高，居于自身免疫性结缔组织病的首位[1-3]。RA的发展是进行性的侵袭性发展，如不能及时、有效地诊治，则危害将相当严重。类风湿性关节炎属于中医“痹证”范畴，因RA证类繁多，且多建立在医生主观经验基础之上，缺乏客观、统一的标准，给中医精华之一——辨证施治带来一定的困难，为了能使辨证更客观、更准确，因此在对RA进行辨证分型的基础上笔者选取两项实验室诊断指标CPA与TNF-α检测，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年11月～2012年8月收治的RA患者200例行CPA检测，年龄37～72岁，平均(57.3±14.2)岁；其中，男性119例，女性81例。另选择同时期的186例RA患者行TNF-α检测。所有患者均符合美国风湿病学会1987年制定的类风湿性关节炎诊断标准。中医辨证分型参照卫生部2002年出版的《中药临床药理学》分类标准，将RA患者分为5型，分别为寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾阴虚型、肾气虚寒型和瘀血痹阻型。
3 讨论
CPA是一种RA特异性的自身抗体，具有诊断的特异性[4]。有研究表明，在RA发生病变的进程中，患者体内存在多种炎症因子，伴有大量的蛋白水解酶和细胞因子，都会对机体造成直接或间接的伤害，使得RA滑膜出现快速增生，形成血管翳，严重时可致使骨关节软骨坏死[5-6]。本次研究表明，行TNF-α检测的186例RA患者中，寒湿痹阻型TNF-α含量明显高于肝肾阴虚型、瘀血痹阻型，说明在RA病症发展过程中细胞因子起到了关键作用，其中TNF-α是主要的影响因子之一，对机体滑膜细胞和软骨细胞具有显著的刺激效果，可诱发PGE2和胶原酶的合成，使得骨和软骨吸收功能发生障碍，而进一步生成纤维细胞，体现出一系列的临床病症。当RA处于慢性期时，患者机体内的TNF-α水平较低，而当RA处于进展期时，患者机体内的TNF-α水平较高。中医上讲，寒湿均为阴邪，性凝滞黏着，二者合力，伤及阳气，致寒湿患者关节肿胀，疼痛剧烈，恶寒喜暖，晨僵时久。说明中医寒、湿二邪所引发的病症与TNF-α升高有密切关系，TNF-α可有效反映出患者的进展期状况，作为监测的有效参考指标。
[参考文献]
[1] Daniel EF. The Risk of Infections with Biologic Therapies for Rheumatoid Arthritis[J]. Seminars in Arthritis and Rheumatism，2010，39(5)：327-346.
[2] Mira M，Stijn V，Luc SDC，et al. Central Sensitization in Patients with Rheumatoid Arthritis：A Systematic Literature Review[J]. Seminars in Arthritis and Rheumatism ......
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