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编号:12347475
经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的原因及护理分析
http://www.100md.com 2012年12月25日 《中国当代医药》 2012年第36期
     [摘要] 目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(TVP)术后发生膀胱痉挛的原因及护理对策。 方法 对本院2009年5月~2012年3月收治的786例TVP手术患者的临床资料进行回顾性分析,探讨术后发生膀胱痉挛的常见原因及相关护理对策。 结果 引起膀胱痉挛的原因较多,其中心理因素、感染、膀胱容量过大等是造成膀胱痉挛的主要原因,且可通过相关护理措施进行预防。 结论 对TVP患者实施相应的护理预防措施可以降低术后膀胱痉挛的发生率,有助于改善患者预后。

    [关键词] 经尿道前列腺汽化电切术;膀胱痉挛;原因;护理对策

    [中图分类号] R714.285 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0108-02

    经尿道前列腺汽化电切术(TVP)作为治疗前列腺增生症的“金标准”,以其创伤小、恢复快、疗效好而在临床上已被广泛开展应用,西方发达国家90%以上的前列腺增生症患者都接受该手术治疗[1]。但TVP对术者技术要求较高,不易掌握,术后并发症较多。其中膀胱痉挛是术后主要的并发症之一,临床表现为排尿几乎完全停止和尿性腹痛,对患者的生活及术后康复造成很大影响。本研究对TVP术后发生膀胱痉挛的常见原因及相关护理对策进行分析探讨,报道如下:
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取本院2009年5月~2012年3月收治的786例TVP手术患者,其中,术后发生膀胱痉挛171例,发生率为21.8%。发生膀胱痉挛的患者中,年龄57~88岁,平均(62.4±9.8)岁;患者均有不同程度的膀胱膨胀感,排尿急迫,尿道及耻骨上区疼痛难忍,碾转不安,有少数患者肛门胀痛、坠痛,呈阵发性发作,同时伴有盆底及下肢肌肉痉挛。

    1.2 护理方法

    1.2.1 心理护理 围术期加强对TVP患者的心理护理可以有效降低膀胱痉挛的发生率及疼痛程度。术前根据患者具体心理状况进行心理调整,使其能够很好地了解手术及术后情况,以减轻精神压力。术后应严密观察患者的心理状况,一旦发生焦虑、紧张、忧郁等不良心理,则立即设法转移和分散其注意力,如可让家属讲一些患者感兴趣的事情,为患者播放轻柔舒缓的音乐,指导其进行肌肉放松练习等[2]。
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    1.2.2 引流管观察 术后护理人员应着重观察患者管道引流状况,时刻保持引流管的通畅,避免因膀胱过度膨大而引起的膀胱痉挛。护理人员首先应观察管腔内是否有堵塞,其次要观察引流位置是否妥当。对管腔内有堵塞者,应及时挤压引流管,以增强引流管内压力使其通畅。如未见液体引出,则应使用小剂量的膀胱冲洗液反复冲洗引流管直至通畅为止。注意在冲洗引流管时不可用蛮力,以免动作过大造成膀胱黏膜的损伤。同时还应注意冲洗液的温度,一般以20℃左右较为适宜,冲洗速度也应以慢速为主,一般以每分钟80~120滴,每15~30分钟快速冲洗半分钟为宜,以免对膀胱造成刺激引起痉挛[6]。对引流管引流位置不妥当者,应根据患者体位进行适当调整,直至引流通畅为止。

    1.2.3 围术期护理 在施行手术前,护理人员应仔细评估患者的全身状况,排除手术禁忌证,同时应控制尿路感染、糖尿病等。术前应用RTX原液4 mL + 0.9%氯化钠溶液100 mL做膀胱灌注,每日1次,连续使用3 d,可以有效地预防术后膀胱痉挛的发生。在手术过程中护理人员应仔细观察患者的全身体征变化,手术配合精细轻柔,术中尽量减少吸引器头直接损伤膀胱黏膜。术后护送患者回病房休息,协助患者保持良好的体位,监测血压、呼吸、心率等变化,防止其他并发症的发生。常规应用止血剂,注意保持导尿管通畅,防止因尿管梗阻引起的膀胱痉挛。术后应尽量减少对患者尿管的牵拉,24 h后冲洗液转清澈,可将气囊内液体放出5~10 mL,以减轻对膀胱颈部的压迫及刺激,有助于预防术后膀胱痉挛的发生。
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    2 结果

    给予调整导尿管气囊内液体量、口服吗啡控释片、0.25%利多卡因15 mL膀胱内保留灌注后大多数患者疼痛感均于48 h内逐渐消除,术后6~13 d内所有患者均痊愈出院。引起膀胱痉挛的原因较多,其中心理因素、感染、膀胱容量过大等使造成膀胱痉挛的主要原因,且可通过相关护理措施进行预防。

    3 讨论

    经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的原因主要有以下几方面:(1)术前存在不稳定膀胱(USB)未能及时得到纠正,则术后发生膀胱痉挛的概率增高。USB临床表现主要为储尿期自发性无抑制性收缩,据有关调查,前列腺增生患者约有70%合并有不稳定膀胱[4]。(2)手术操作不谨慎,动作粗野,损伤了膀胱黏膜,尤其是吸引器头反复刺激膀胱黏膜,从而造成术中膀胱黏膜损伤。(3)膀胱冲洗液温度过低对膀胱逼尿肌造成不良刺激,从而诱发膀胱痉挛。有研究报道[5],对前列腺增生患者以冰水灌注膀胱会引发不自主收缩,即冰水实验阳性,而非前列腺增生患者则较难引发该实验阳性。此外,术中冲洗液温度对术后出血有较大程度的影响,当机体温度降低时凝血酶活性会减弱,因此可诱发术后出血,出血后血液可刺激膀胱导致膀胱痉挛。(4)膀胱及尿道发生医源性感染或术前即有感染,导致膀胱敏感性增高,因此膀胱痉挛。(5)患者因不良的心理因素如紧张、焦虑、恐惧等,可增加术后膀胱痉挛的发生率。(6)膀胱容量过大也可引起膀胱痉挛,当膀胱充盈到一定程度(300~400 mL)时,逼尿肌受到牵拉,由副交感神经中的感觉支传到脊髓中枢,中枢的传出冲动通过盆神经到达膀胱,使膀胱逼尿肌收缩,如果膀胱容量过大,容易导致膀胱逼尿肌过度收缩,从而出现膀胱痉挛。如术后引流管被堵塞,容易使膀胱内冲洗液及尿液排出不畅,造成膀胱容量过大,出现膀胱痉挛[6]。
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    [参考文献]

    [1] 朱玉姣. 临床护理路径对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛疼痛的影响[J]. 中外医学研究,2012,10(14):105-106.

    [2] 王艳红. 前列腺摘除术后膀胱痉挛98例的治疗与护理[J]. 中国民康医学,2012,24(14):1721-1722.

    [3] 裴小芹. 护理干预对经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2012,15(7):71-72.

    [4] 曹俊,刘丽萍. 前列腺电切术后膀胱痉挛90例的护理及观察[J]. 中国社区医师,2012,14(14):363-364.

    [5] 朱菊芬. 前列腺剜除术后膀胱痉挛的护理干预效果[J]. 解放军护理杂志,2012,29(9):49-50.

    [6] 王敏兰. 膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理体会[J]. 中外医疗,2012, 31(15):133-134.

    (收稿日期:2012-10-29 本文编辑:袁 成), 百拇医药(洪婷)