120例艾滋病患者的依从性教育干预
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[摘要] 目的 掌握AIDS患者/HIV感染者服药依从性及影响因素，为今后提高艾滋病治疗服务质量和治疗效果提供决策依据。 方法 2010年12月～2011年12月在本院门诊进行抗病毒治疗的AIDS患者/HIV感染者中选取120例患有艾滋病的患者/HIV感染者针对性地进行依从性教育及药物的督导，观察服药者依从性的干预效果。 结果 在实施依从性教育干预后，患者的依从性明显有所改善，服药1年后病毒载量检测不到，CD4上升，差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 经实施依从性教育和服药过程中的监督及指导后，提高了患者的服药依从性，保证了患者的抗病毒疗效。
[关键词] 艾滋病；依从性教育；干预；疗效
[中图分类号] R512.91 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0138-02
目前，世界上每天有万余人新感染上艾滋病病毒。不但医学界在竭尽全力研究预防治疗艾滋，各国政府、社会各阶层也都纷纷投入了对抗艾滋病的运动。性接触传播艾滋病在本省呈现快速上升。
随着我国群众对艾滋病的认识越来越广泛，一些歧视AIDS患者的现象常有发生，患者们为了保护好自己的隐私，大多数患者选择在家里服药[1]，但往往有些患者因忘记或为睡着了没能按时服药的，也有一部分人因外出不随身携带药而漏服的[2]，这些情况都会影响到患者的疗效，为了提高患者的服药依从性，本院在治疗的过程中开展了对每位患者进行针对性的依从性教育及干预，运用不同的方法保证了95%以上的患者服药依从性。现对针对性的依从性教育及干预的实践和体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年12月～2011年12月在本院进行抗病毒治疗的120例患者中，其中，男76例，女44例；年龄21～54岁，平均37.3岁；文化程度：初中及以下38例，高中30例，大专及以上52例；其中在职80例，无业40例。感染情况：大部分患者都是性传播的，服药时间为1年，平均31.1个月；服药种类为3种，患者每日服药2次，其中有88例在家里服用，25例在单位服用，7例的服药地点不定。
1.2 护理方法
在常规的治疗护理基础上，针对性地采取以下的心理护理对策，特别是依从性教育护理。
1.2.1 个体性护理 对于不同艾滋病患者的不同心理特点，有针对性地进行护理，如当患者产生易怒或紧张的情绪时，应尽力帮助患者克服易怒或紧张的心理[3]，让患者尽量保持平静或放松情绪状态。告知患者长时间的不合理心理情绪会损害身体的健康，及影响患者自身生存时间的长短。
1.2.2 家庭支持 对于艾滋病患者的家属，应耐心地倾听来自于其家属的情感表达并对其进行指导，教导家属首先要尊重艾滋病患者及给予他们足够的关注和爱[4]，提高患者应对疾病的积极性及信心。同时给艾滋病患者创造多点接触社会的机会，减少患者的孤独及悲哀感，让患者对生活仍然充满一颗希望和追求的心。
1.2.3 依从性教育 在开始确定要治疗前，对患者进行依从性的教育，首先对患者进行吃药前的教育，并反复强调服药依从性是治疗的关键，详细向患者解说需服用的药物种类、剂量、方法及注意事项，和此药物在服用过程中可能会发生的毒副作用，以及如何解决此毒副作用。在指导过程中药针对患者的文化水平，对应性地进行心理的开导，特别是对于对疾病具有较强烈恐惧感的患者，在艾滋病期内，常受尽各种机会感染的折磨，使得患者的心理严重压抑，此时，需邀请专业的心理治疗师对患者进行心理的疏导，让患者认识到虽此病不可治愈，但可经过积极有效的抗病毒治疗后[5]，可延长其生命及提高其生活质量。
在进行抗病毒治疗的过程中，告诉患者第一次只能拿半个月的药，要定期进行随访，并提醒开始进行抗病毒治疗的患者要定期领取药物，每次患者领取下一次的药物量，并监督其在上次的服用情况及提醒患者下次要记得按时服药。
在服药的期间，为患者提供了一个咨询热线电话，告知患者服药的副反应。为了及时了解患者的服药依从性、服药时有没有出现毒副反应，定期打电话问一问。当一些患者因出现严重的副作用而不能按时服药的，举例说明有出现类似不良反应但能坚持继续服药并成功渡过的患者的现在良好情况，而给现在出现不良反应在疾病中挣扎的患者予心理上的信心及支持[6]。并告知患者若不规范服药时出现耐药的情况而加重其病情，此时必要时需更换其抗病毒的治疗方案[7]。而对于少数出现漏服情况的患者，感染互助小组要针对性地向他们开展依从性的教育及技能知识的培训，提醒他们在外出时，也要随身带药并按时服用，对于常发生忘记服药的患者，可告知患者家属帮其定制定时闹钟以提醒其服药。
1.3 统计学数据
3 讨论
艾滋病患者服药依从性的好坏直接影响治疗效果，只有服药依从性达到95%以上时，才能保证80%以上的病毒抑制。依从性差的患者不仅达不到有效的治疗效果，还易产生耐药毒株，为以后治疗埋下隐患。由于目前国家免费提供的抗病毒药物种类非常有限，取得治疗成功的关键是有一个好的治疗支持系统，尽可能地保证一线方案的成功率。在我国医疗资源有限的今天，只有加强患者的服药依从性教育，有效的控制病情发展，才能保证艾滋病患者的长时间生存。
有针对性地对所有需要进行抗病毒治疗的患者在治疗前进行依从性知识教育培训，治疗过程中采用社区感染者小组开展同伴教育，社区基层医务人员、感染者志愿者和家庭人员共同参与服药监督和指导的模式，对减少漏服、加强服药的依从性有很大的促进作用，应不断深入开展这项工作。通过这种教育和干预模式，接受抗病毒治疗的患者了解了服药依从性的重要性，社区医务人员、感染者志愿者掌握了社区关怀、服药监督及心理指导的能力和技巧。在对提高AIDS患者服药依从性的教育和干预工作中，无论是专门从事艾滋病工作的医护人员，还是感染者志愿者、非政府组织社区关怀人员，都要把AIDS患者抗病毒治疗前后的依从性教育、服药后的监督和指导工作作为重点，集中各方面的力量，用不同的方法提高患者服药依从性，延缓抗病毒药物的耐药性，以保证抗病毒治疗的效果。
加强服药前的依从性教育，提供精神帮助和心理支持，做好充分的服药准备；在服药过程中及时了解和观察服药的情况，及时处理药物的不良反应，做好饮食营养的指导和依从性的督导，对提高AIDS患者/HIV感染者服药依从性起到了决定性作用。依从性是决定治疗成功与否的重要问题。对患者的依从性教育怎么做也不为过。目前在本院门诊进行抗病毒治疗的药物是国家免费提供的7种高效的抗逆转录病毒治疗药物，虽然药物种类有限，但也给临床治疗提供了一个成功关键的治疗系统，尽量地保证了艾滋患者的治疗的成功率，经统计证明，对AIDS患者在抗病毒治疗的前后实施依从性教育和服药过程中的监督及指导，可提高患者的服药依从性，保证患者抗病毒的疗效。
[参考文献]
[1] 袁立荣，展中平. 艾滋病患者的心理问题及护理[J]. 现代护理，2008，5(22)：141-142.
[2] 田建华，王克荣，陈征，等. 30例AIDS患者抗病毒治疗依从性调查分析[J] ......
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