扩张型心肌病101例临床诊治分析(2)
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3.3 诊断与鉴别诊断
以排除法诊断。若临床表现为心力衰竭、心脏扩大、心律失常，结合超声心动图改变并除外其他疾病可诊断。全心增大及其引起的瓣膜反流是DCM较特征性的超声改变。此外，DCM病例中各种类型的心律失常均可出现，尤以房颤和室性期前收缩最为常见。
3.4 治疗目标
治疗目标为控制心力衰竭和心律失常，缓解心肌损害，提高生活质量和生存率。
3.4.1 心力衰竭治疗。强心、利尿、扩血管、营养心脏，但由于心肌损害常较广泛，对洋地黄耐受力较差，易出现毒性反应，应小量应用(地高辛0.125 mg/d)，控制心力衰竭，应在扩血管、利尿的基础上使用ACEI类药物，应用此类药物时宜从小剂量开始逐渐加量，达到改善心力衰竭时的血流动力学变化，抑制神经内分泌的激活，防止心室重构的目的，可延缓病变的发展。
3.4.3 应用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和β受体阻滞剂治疗后均可获得显著的生存获益[4]。
3.4.5 针对心律失常的治疗。
3.4.6 预防栓塞性并发症可口服抗凝剂，正常窦性心律的左心室功能不全的患者可以考虑选择抗凝[6]。
3.4.7 肾上腺皮质激素适应于严重A-VB，可予以泼尼松30 mg/d，好转后渐减量。
[参考文献]
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 第三届中国心肌炎、心肌病研讨会纪要[J]. 中华心血管病杂志2007，35(1)：3-4.
[2] 王吉耀. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：318-322.
[3] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 12版. 北京：人民卫生出版社，2012：1576-1579.
[4] 张健. 扩张型心肌病[J]. 中国实用内科杂志，2012，7(32)：486
[5] 曹全，姜红. 左室射血分数保留的心力衰竭研究进展[J]. 中国实用内科杂志，2012，4(32)：311.
[6] 陈信. 73例扩张型心肌病诊治体会[J]. 中国医药导报，2010，7(11)：156-157.
(收稿日期：2012-11-06 本文编辑：郭静娟)
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