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编号:12347517
妥洛特罗贴剂辅助治疗毛细支气管炎疗效观察
http://www.100md.com 2012年12月25日 张庚莲 李勇兵等
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    参见附件。

     [摘要] 目的 观察妥洛特罗贴剂辅助治疗毛细支气管炎的临床疗效。 方法 选取有喘憋症状的典型毛细支气管炎患儿52例,随机分成治疗组和对照组各26例,对照组26例常规治疗加硫酸沙丁胺醇、溴化异丙托品雾化吸入,治疗组26例在常规治疗基础上加用妥布特罗贴剂贴肺俞穴,每晚1帖,疗程3~7 d,并于5 d判断疗效。 结果 治疗组有效率为84.62%,高于对照组的有效率53.85%,差异有统计学意义(P ﹤ 0.05)。 结论 妥洛特罗贴剂辅助治疗毛细支气管炎有明显疗效。

    [关键词] 毛细支气管炎;妥洛特罗贴剂;临床疗效;观察

    [中图分类号] R562.2+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0184-02

    毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,多见于1~6个月的小婴儿,以喘憋、三凹征、气促、咳与喘憋同时发生为主要临床特点,大多数病情重,病死率为1%,病程5~15 d。目前以氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫治疗为主。经常静脉用或口服、雾化吸入平喘药来改善喘憋,这种给药途径存在较多不良反应。妥洛特罗(tulobuterol)属高选择性、中长效的β2受体激动药,持久强扩张支气管平滑肌,对心脏的兴奋作用较弱,具有一定的抗过敏、促进支气管纤毛运动和止咳祛痰的作用,主要用于缓解支气管哮喘、急慢性支气管炎等呼吸道阻塞性症状[1]。本文采用妥洛特罗贴剂辅助治疗毛细支气管炎取得显著疗效,现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2011年12月~2012年2月在本科住院,均符合《诸福棠实用儿科学》所定义毛细支气管炎诊断标准[2]的患儿52例,年龄2~6个月,起病1周以内,其中,男32例,女20例,均有呼吸快、鼻翼扇动或三凹征、咳嗽、喘憋,无呼吸衰竭等并发症。入院即随机分为两组,治疗组26例,对照组26例,治疗组与对照组在营养状况、临床症状、生化指标方面差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 治疗方法

    对照组均予常规治疗:输液支持、物理降温、对乙酰氨基酚及布洛芬退热、输氧、利巴韦林抗病毒加硫酸沙丁胺醇、溴化异丙托品雾化吸入,疗程3~7 d。治疗组常规治疗加妥洛特罗贴剂,0.5 mg/帖,每晚1帖贴在肺俞穴,疗程3~7 d。

    1.3 观察指标

    2.2 不良反应和不良事件发生情况比较

    两组未发生严重不良事件,治疗组有1例出现局部水泡,停用后消失,对照组3例出现心率增快。

    3 讨论

    细支气管炎缺乏特异性治疗,临床上以氧疗、沙丁胺醇、氢化可的松控制喘憋,利巴韦林、大环内酯类药物病原治疗及免疫球蛋白缓解症状、支持疗法为主。有推荐口服地塞米松、雾化吸入肾上腺素和雾化吸入3%高渗盐水等疗法,长疗程小剂量大环内酯类药物、白三烯受体拮抗剂等,但疗效均不确定。有时甚至出现由于严重气道阻塞,单纯吸入糖皮质激素无法到达细支气管病变部位,而舒张剂对这种结构性改变所致的阻塞无明显疗效的情况[4]。并且经常静脉用或口服糖皮质激素、支气管舒张剂来改善喘憋,存在较多不良反应。

    毛细支气管炎属于中医学的小儿喘嗽范畴。在我国传统中医认为:小儿脏腑娇嫩,肺、脾脏最易感受外邪,影响小儿肺的正常宣肃、脾运化水谷功能,造成肺气上逆、脾失运化而咳嗽、喘憋、生痰,属肺实脾虚弱病证。治疗上多宣肺平喘为主、健脾运化为辅。经络学里肺主一身之气,肺俞穴是足太阳膀胱经上的腧穴,具有解表通络,宣肺止咳、调理肺脏气机之功效,主治咳喘等呼吸系统疾病及与气有关的疾病。

    妥布特罗贴剂贴肺俞穴一定程度能减轻下呼吸道炎症、气道高反应,改良下呼吸道结构,从而改善通气和换气,症状获得好转。妥洛特罗为选择性肾上腺素受体激动药,临床试用表明,本药有明显的平喘作用外,还有一定的止咳、祛痰作用。妥洛特罗作用于支气管平滑肌的β2-受体,激发腺苷酸环化酶,舒张支气管、毛细支气管,对心脏的兴奋作用较弱[8],改良下呼吸道结构,改善通气和换气功能。妥洛特罗贴剂贴肺俞穴,药物经肺俞穴吸收,发挥经络调理肺脏气机与药物舒张气管平滑肌协同作用,达到减轻下呼吸道炎症、气道高反应的作用。同时也发现妥布特罗贴剂贴肺俞穴有不良反应少的优点。妥洛特罗贴剂是透皮吸收型药物,其独特的结晶存储系统,能均匀持续释放药物,血药浓度缓慢升高,用后9~12 h达峰值,持续24 h,能避免口服给药途径存在血药浓度波动,减少较多不良反应[9]。妥洛特罗吸收后与组织结合较为牢固,在体内代谢缓慢,故作用较持久,主要分布于肝、肾、消化及呼吸器官中,代谢产物经48 h从粪便或尿液中完全排泄,无蓄积性。临床上常见妥洛特罗贴剂片剂疗效无差异,而口服剂常出现心悸、震颤等不良反应。

    综上所述,本文研究发现妥洛特罗贴剂辅助治疗毛细支气管炎疗效明显。患儿贴附妥洛特罗贴剂后,体温、精神状态、呼吸频率、鼻扇或三凹征、咳嗽、喘憋情况等均得到显著改善,优于硫酸沙丁胺醇、溴化异丙托品雾化吸入治疗效果,为儿科临床提供了新的途径,避免了静脉用或口服、雾化吸入平喘药这种给药途径存在的较多不良反应。同时整合了穴位刺激效果和药物本身作用,提高了疗效,剂量小、方法简便、依从性好。

    [参考文献]

    [1] Kume H,Kondo M,Ito Y,et al. Effects of sustained-release tulobuterol on asthma control and beta-addrenoceptor funtion[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol,2002,29(12):1076-1083.

    [2] 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社,2002:1197-1201.

    [3] Tal A,Bavilski C,Yohai D,et al. Dexamethasone and salbutamol in the treatment of acute wheezing in infants[J]. Pediatrics,1983,71:13-18.

    [4] 陆权. 全面认识儿童细支气管炎[J]. 中华儿科杂志,2012,50(10):722-725.

    [5] Cautivo KM,Bueno SM,Cortes CM,et al. Efficient lung recruitment of respiratorysyncytial virus-specific Th1 cells induced by recombinant bacillus Calmette-Guérin promotes virus clearance and protects from infection[J] ......

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