8.1 麻醉前评估与指导

    肿瘤患者术前评估非常重要，决定着麻醉医师能否在手术过程顺利地进行麻醉。麻醉前评估患者的心肺功能情况，查看影像学检查结果，判定是否存在气管移位、肺部侵润及渗出、以及疾病进展中邻近组织的受累情况，必要时行CT三维重建，用于评估狭窄气道的口径，以及预测适合患者的气管内导管的号码和长度。严重的气道狭窄会改变麻醉医生诱导和插管的方案。了解化疗的用药情况、几个周期、化疗后休息时间以及化疗后身体恢复的状况。除此之外，还要注意：化疗药与麻醉药的相互作用，抗癌药对麻醉药的影响主要是通过抑制肝脏生物转化，影响胆碱酯酶活性和抑制单胺氧化酶作用。很多抗癌药经肝脏酶系作用进行生物转化和代谢，如环磷酰胺经过肝脏转化后才有抗癌活性，较长时间用药后对肝脏会产生一定的影响。临床应用的麻醉药、镇静痛药多数也经过肝脏解毒，因此术前化疗患者有可能对麻醉药或镇静药特别敏感，麻醉过程中应用常规剂量可能发生严重反应。甲基苄肼就能强化吩噻嗪类、巴比妥类以及麻醉药的中枢神经抑制作用。相反，巴比妥类药物由于抑制肝微粒体酶，影响环磷酰胺的体内生物转化，因此会降低其抗癌作用，吗啡、哌替啶和阿托品也有类似作用。氯丙嗪和肾上腺皮质激素可增加活化环磷酰胺的血液浓度。

    癌症本身和有些抗癌药物会使化疗后患者血清胆碱酯酶活性减低，因此麻醉中应慎用去极化肌松药，环磷酰胺可延长琥珀胆碱的肌松作用。烷化剂通过抑制胆碱的摄取而强化神经肌肉阻滞功能。免疫抑制药可明显降低筒箭毒碱的肌松效应 ......