131I治疗青少年甲状腺功能亢进症的随访研究
[摘要] 目的 探讨131I治疗青少年甲状腺功能亢进症的随访结果，评价131I治疗青少年甲状腺功能亢进症的安全性。 方法 对120例青少年甲状腺功能亢进症患者进行131I治疗，随访12个月。 结果 治疗6个月和12个月相比较，治疗效果差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗前后，患者血浆甲状腺激素水平及甲状腺重量变化差异均有统计学意义(P < 0.05)；随访时间不同，患者依从性差异有统计学意义(P < 0.05)；药物不良反应轻，安全性高。 结论 131I治疗青少年甲状腺功能亢进症效果明显，依从性高，药物不良反应少，安全性高。
[关键词] 131I；青少年；甲状腺功能亢进症；随访研究
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0032-02
青少年甲状腺功能亢进症的治疗逐渐被重视，目前有多种治疗方案，但是选择哪种方法治疗存在着不同分歧，尚未统一。国外一般选择131I治疗，治疗效果显著，国内对青少年甲状腺功能亢进症采用131I治疗报道逐渐增多，笔者对青少年甲状腺功能亢进症进行131I治疗并进行随访研究，现在报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7～10月本院就诊的120例甲状腺功能亢进症患者为研究对象，其中，男28例，女92例；年龄最小8岁，最大21岁；病程最短1 个月，最长5年。120例患者中，突眼患者21例，发现甲状腺功能亢进症但未进行过任何治疗者66例，余33例患者均使用过抗甲状腺药治疗，且疗程不一。所有患者及家长均接受碘-131治疗并签署治疗知情同意书。本研究已经通过本院医学伦理委员会认定。
1.2 治疗方法
治疗前使用抗甲状腺药物治疗的患者应停药0.5～1.0个月，本院检验科对120例患者进行血常规、肝功能、甲状腺功能、摄131I率进行测定和甲状腺显像检查。摄131I率测定和甲状腺显像按相关文献要求进行。患者血常规、肝功能、甲状腺功能检测结果均正常，且符合甲状腺功能亢进症的诊断标准。在第6个月和12个月进行回访问卷调查及体检。
, 百拇医药
120例患者空腹、口服给药，服药后2 h之内不能进食。根据甲状腺摄131I率和甲状腺显像结果进行甲状腺触诊估算重量。131I治疗量的计算方式如下：131I治疗剂量(MBq)=甲状腺重量(g)×每克甲状腺给予的剂量/甲状腺高吸收131I率(%)。每克甲状腺组织给予131I为1.36～2.22 MBq。每例患者的治疗剂量根据其年龄、病情轻重、甲状腺质地、有无合并突眼、是否曾用抗甲状腺药物治疗而定。其中，一次给药者88例，重复给药者32例，重复治疗时间最少间隔3个月。对于131I治疗后，肿大的甲状腺组织已恢复正常，但未达到完全治愈的要求，则不再重复治疗，以降低甲低的发生率，此时采用小剂量的抗甲状腺和对症药物治疗以控制其症状即可。
1.3 疗效判断
治愈：临床症状消失，血清FT3、FT4、TSH正常；好转：临床症状好转或消失，血清FT3或FT4升高或TSH 降低；无效：临床症状无好转，血清FT3或FT4升高或TSH降低；甲低：血清FT3或FT4降低或TSH升高。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行分析。数据采用均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 不同随访时间治疗效果情况
120例患者随访12个月时有5例患者失防。治疗6个月和12个月相比较，治疗效果差异无统计学意义(P > 0.05)，治疗时间的长短效果没有明显差别。见表1。
2.2 131I治疗随访前后血浆甲状腺激素水平及甲状腺重量变化情况
治疗前后患者血浆甲状腺激素水平及甲状腺重量变化差异均有统计学意义(P < 0.05)，可认为，131I治疗可使患者血浆甲状腺激素FT3、FT4水平下降，甲状腺重量降低，TSH水平升高。见表2。
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2.3 不同随访时间患者依从性情况
随访时间不同，患者依从性差异有统计学意义(P < 0.05)，随着随访时间的推移，患者依从性降低。见表3。
2.4 不良反应发生情况
131I治疗青少年甲状腺功能亢进症后，104例患者无不良反应，16例患者在1周内出现乏力、食欲减退、恶心等轻微反应。随访期间未发现有甲低、突眼等现象。
3 讨论
甲状腺功能亢进症是常见的内分泌疾病，甲状腺功能亢进症治疗主要以控制甲状腺激素的合成及分泌为目标。131I治疗原理就是利用131I衰变过程中射出的β射线损伤一部分甲状腺滤泡细胞，缩减甲状腺细胞功能，减少甲状腺激素的分泌。目前，青少年甲状腺功能亢进症治疗普通采用3种方法治疗：(1)口服抗甲状腺药物；(2)放射性核素131I口服治疗；(3)手术治疗。青少年甲状腺功能亢进症治疗是国内外学者关注的一个热点，以往主要是以口服抗甲状腺药物为主，缺点主要是服药时间长、治疗效果低。131I作为治疗成人甲状腺功能亢进症的一种方法，具有安全、有效、简单、副作用少等优点。欧美国家首选131I治疗青少年甲状腺功能亢进症药物，国内学者报道将131I治疗青少年甲状腺功能亢进取得很好的临床效果。但是由于对131I治疗安全性的担忧，其在临床上使用还是比较谨慎。大量研究显示131I治疗青少年甲状腺功能亢进症并未发现甲状腺癌和其他恶性肿瘤的发生率增加[1]。131I治疗青少年甲状腺功能亢进症是一种方便、长期有效的方法[2]。
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本研究结果显示，131I治疗青少年甲状腺功能亢进症治疗效果与时间长短无关，提示碘-131治疗青少年甲状腺功能亢进症具有快速的临床效果，患者治疗时间的长短与患者个体差异有关，未见国内相关文献报道。研究结果也显示，接受131I治疗后患者血浆FT3、FT4水平明显下降，TSH水平明显升高，甲状腺重量明显减轻，提示131I治疗效果非常明显。国内多名研究学者[3-5]报道，131I治疗效果显著，病情控制很好，是治疗青少年甲状腺功能亢进症的有效药物。随着治疗时间的延长，患者在依从性方面会有所下降。
本研究结果显示，随访6个月的依从性与随访12个月依从性有明显差别，提示131I治疗过程中会出现依从性下降，应该对患者进行干预，提高治疗依从性，从而提高治疗效果。131I治疗的不良反应国内报道较多为甲低、突眼[6]，甲低是131I治疗后的主要并发症，主要类型有早期一过性甲低和晚期永久性甲低，其影响因素比较复杂。有研究报道，131I治疗后诱发新的突眼发生率比较小。对伴有突眼的甲状腺功能亢进症患者，有部分患者131I治疗有一定疗效，一般经过131I治疗后3～6个月突眼逐渐减轻，有的完全消失，但也有部分突眼加重，甚至发生恶性突眼的报道。本研究结果显示，104例患者无不良反应，16例患者在1周内出现乏力、食欲减退、恶心等轻微反应。随访期间未发现有甲低、突眼等现象。可能与治疗时间、随访时间短有关，有关131I治疗不良反应有待进一步研究。
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综上所述，131I治疗青少年甲状腺功能亢进症效果明显，依从性高，药物不良反应少，安全性高，为今后临床进一步治疗青少年甲状腺功能亢进症提供了一定基础。
[参考文献]
[1] 赵德善，孔繁振，司宏伟，等. 儿童和青少年甲状腺功能亢进的131I治疗[J]. 中华内分泌代谢杂志，2006，22(6)：566-567.
[2] 刘德喜，马丽侠，王宏，等. 青少年Graves甲亢131I联合治疗30例[J]. 中国进修医师杂志，2006，29(2)：63-64.
[3] 索艳君. 青少年甲状腺功能亢进131I治疗疗效评价[J]. 中外健康文摘，2009，6(31)：49-50.
[4] 李佳，秦岚，任众，等. 131I治疗青少年Graves病的量效分析[J]. 国际放射医学核医学杂志，2010，34(3)：152-153.
[5] 朱伟，孙红柳，于文霞，等. 碘-131治疗青少年Graves病的疗效评价[J]. 中国辐射卫生，2007，16(2)：242-243.
[6] 叶学和，劳丹华，任志玲，等. 131碘和抗甲状腺药物治疗青少年甲亢对比研究[J]. 右江民族医学院学报，2007，12(4)：512-513.
(收稿日期：2012-10-17 本文编辑：林利利), 百拇医药(关则雄 关汉分 黄祝娇 彭桂蓉)
[关键词] 131I；青少年；甲状腺功能亢进症；随访研究
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0032-02
青少年甲状腺功能亢进症的治疗逐渐被重视，目前有多种治疗方案，但是选择哪种方法治疗存在着不同分歧，尚未统一。国外一般选择131I治疗，治疗效果显著，国内对青少年甲状腺功能亢进症采用131I治疗报道逐渐增多，笔者对青少年甲状腺功能亢进症进行131I治疗并进行随访研究，现在报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7～10月本院就诊的120例甲状腺功能亢进症患者为研究对象，其中，男28例，女92例；年龄最小8岁，最大21岁；病程最短1 个月，最长5年。120例患者中，突眼患者21例，发现甲状腺功能亢进症但未进行过任何治疗者66例，余33例患者均使用过抗甲状腺药治疗，且疗程不一。所有患者及家长均接受碘-131治疗并签署治疗知情同意书。本研究已经通过本院医学伦理委员会认定。
1.2 治疗方法
治疗前使用抗甲状腺药物治疗的患者应停药0.5～1.0个月，本院检验科对120例患者进行血常规、肝功能、甲状腺功能、摄131I率进行测定和甲状腺显像检查。摄131I率测定和甲状腺显像按相关文献要求进行。患者血常规、肝功能、甲状腺功能检测结果均正常，且符合甲状腺功能亢进症的诊断标准。在第6个月和12个月进行回访问卷调查及体检。
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120例患者空腹、口服给药，服药后2 h之内不能进食。根据甲状腺摄131I率和甲状腺显像结果进行甲状腺触诊估算重量。131I治疗量的计算方式如下：131I治疗剂量(MBq)=甲状腺重量(g)×每克甲状腺给予的剂量/甲状腺高吸收131I率(%)。每克甲状腺组织给予131I为1.36～2.22 MBq。每例患者的治疗剂量根据其年龄、病情轻重、甲状腺质地、有无合并突眼、是否曾用抗甲状腺药物治疗而定。其中，一次给药者88例，重复给药者32例，重复治疗时间最少间隔3个月。对于131I治疗后，肿大的甲状腺组织已恢复正常，但未达到完全治愈的要求，则不再重复治疗，以降低甲低的发生率，此时采用小剂量的抗甲状腺和对症药物治疗以控制其症状即可。
1.3 疗效判断
治愈：临床症状消失，血清FT3、FT4、TSH正常；好转：临床症状好转或消失，血清FT3或FT4升高或TSH 降低；无效：临床症状无好转，血清FT3或FT4升高或TSH降低；甲低：血清FT3或FT4降低或TSH升高。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行分析。数据采用均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 不同随访时间治疗效果情况
120例患者随访12个月时有5例患者失防。治疗6个月和12个月相比较，治疗效果差异无统计学意义(P > 0.05)，治疗时间的长短效果没有明显差别。见表1。
2.2 131I治疗随访前后血浆甲状腺激素水平及甲状腺重量变化情况
治疗前后患者血浆甲状腺激素水平及甲状腺重量变化差异均有统计学意义(P < 0.05)，可认为，131I治疗可使患者血浆甲状腺激素FT3、FT4水平下降，甲状腺重量降低，TSH水平升高。见表2。
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2.3 不同随访时间患者依从性情况
随访时间不同，患者依从性差异有统计学意义(P < 0.05)，随着随访时间的推移，患者依从性降低。见表3。
2.4 不良反应发生情况
131I治疗青少年甲状腺功能亢进症后，104例患者无不良反应，16例患者在1周内出现乏力、食欲减退、恶心等轻微反应。随访期间未发现有甲低、突眼等现象。
3 讨论
甲状腺功能亢进症是常见的内分泌疾病，甲状腺功能亢进症治疗主要以控制甲状腺激素的合成及分泌为目标。131I治疗原理就是利用131I衰变过程中射出的β射线损伤一部分甲状腺滤泡细胞，缩减甲状腺细胞功能，减少甲状腺激素的分泌。目前，青少年甲状腺功能亢进症治疗普通采用3种方法治疗：(1)口服抗甲状腺药物；(2)放射性核素131I口服治疗；(3)手术治疗。青少年甲状腺功能亢进症治疗是国内外学者关注的一个热点，以往主要是以口服抗甲状腺药物为主，缺点主要是服药时间长、治疗效果低。131I作为治疗成人甲状腺功能亢进症的一种方法，具有安全、有效、简单、副作用少等优点。欧美国家首选131I治疗青少年甲状腺功能亢进症药物，国内学者报道将131I治疗青少年甲状腺功能亢进取得很好的临床效果。但是由于对131I治疗安全性的担忧，其在临床上使用还是比较谨慎。大量研究显示131I治疗青少年甲状腺功能亢进症并未发现甲状腺癌和其他恶性肿瘤的发生率增加[1]。131I治疗青少年甲状腺功能亢进症是一种方便、长期有效的方法[2]。
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本研究结果显示，131I治疗青少年甲状腺功能亢进症治疗效果与时间长短无关，提示碘-131治疗青少年甲状腺功能亢进症具有快速的临床效果，患者治疗时间的长短与患者个体差异有关，未见国内相关文献报道。研究结果也显示，接受131I治疗后患者血浆FT3、FT4水平明显下降，TSH水平明显升高，甲状腺重量明显减轻，提示131I治疗效果非常明显。国内多名研究学者[3-5]报道，131I治疗效果显著，病情控制很好，是治疗青少年甲状腺功能亢进症的有效药物。随着治疗时间的延长，患者在依从性方面会有所下降。
本研究结果显示，随访6个月的依从性与随访12个月依从性有明显差别，提示131I治疗过程中会出现依从性下降，应该对患者进行干预，提高治疗依从性，从而提高治疗效果。131I治疗的不良反应国内报道较多为甲低、突眼[6]，甲低是131I治疗后的主要并发症，主要类型有早期一过性甲低和晚期永久性甲低，其影响因素比较复杂。有研究报道，131I治疗后诱发新的突眼发生率比较小。对伴有突眼的甲状腺功能亢进症患者，有部分患者131I治疗有一定疗效，一般经过131I治疗后3～6个月突眼逐渐减轻，有的完全消失，但也有部分突眼加重，甚至发生恶性突眼的报道。本研究结果显示，104例患者无不良反应，16例患者在1周内出现乏力、食欲减退、恶心等轻微反应。随访期间未发现有甲低、突眼等现象。可能与治疗时间、随访时间短有关，有关131I治疗不良反应有待进一步研究。
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综上所述，131I治疗青少年甲状腺功能亢进症效果明显，依从性高，药物不良反应少，安全性高，为今后临床进一步治疗青少年甲状腺功能亢进症提供了一定基础。
[参考文献]
[1] 赵德善，孔繁振，司宏伟，等. 儿童和青少年甲状腺功能亢进的131I治疗[J]. 中华内分泌代谢杂志，2006，22(6)：566-567.
[2] 刘德喜，马丽侠，王宏，等. 青少年Graves甲亢131I联合治疗30例[J]. 中国进修医师杂志，2006，29(2)：63-64.
[3] 索艳君. 青少年甲状腺功能亢进131I治疗疗效评价[J]. 中外健康文摘，2009，6(31)：49-50.
[4] 李佳，秦岚，任众，等. 131I治疗青少年Graves病的量效分析[J]. 国际放射医学核医学杂志，2010，34(3)：152-153.
[5] 朱伟，孙红柳，于文霞，等. 碘-131治疗青少年Graves病的疗效评价[J]. 中国辐射卫生，2007，16(2)：242-243.
[6] 叶学和，劳丹华，任志玲，等. 131碘和抗甲状腺药物治疗青少年甲亢对比研究[J]. 右江民族医学院学报，2007，12(4)：512-513.
(收稿日期：2012-10-17 本文编辑：林利利), 百拇医药(关则雄 关汉分 黄祝娇 彭桂蓉)