腹腔镜和开腹手术治疗结肠癌的临床效果比较
[摘要] 目的 探讨腹腔镜和开腹手术治疗结肠癌的临床效果。 方法 以本院2010年1月～2011年1月收治的40例结肠癌患者为研究对象，将患者随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，分别接受两种术式治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。 结果 经过治疗，两组患者临床症状都有所缓解，其中，腹腔镜组患者住院时间、肠道功能恢复时间、镇痛时间、术中出血量等指标均显著优于开腹手术组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。但两种患者术后存活率、并发症发生率、淋巴结切除数和手术时间等比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 与开腹手术相比，腹腔镜手术技术治疗结肠癌具有预后效果好、术后恢复快、安全性高、手术创伤小等特征，因而临床应用价值更高。
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；结肠癌；疗效
[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0064-02
, http://www.100md.com
随着我国微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术技术被广泛应用于各项疾病的临床治疗中，其应用价值受到了广泛的认可。然而，由于临床上对于腹腔镜手术治疗结肠癌的短期疗效和安全性一直存在较大的争议，因而其临床应用范围仍需进一步探讨。笔者对腹腔镜手术和开腹手术治疗结肠癌的临床疗效进行了对比分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以本院2010年1月～2011年1月收治的40例结肠癌患者为研究对象，其中，男性25例，女性15例；年龄30～70岁，平均(50.0±7.5)岁。所有患者均存在不同程度的排便不尽感、黏液血便、腹痛和腹胀等临床症状，经过活检和纤维结肠镜等常规临床检查，均确诊为结肠癌。患者的Dukes临床分期结果为：A期20例，B期15例，C期5例；组织学分型：低分化8例，中分化20例，高分化12例。将患者随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
开腹手术组：所有患者均采用标准的常规结肠癌根治术进行治疗。
腹腔镜手术组：降结肠癌患者取足高头低的右倾位，乙状结肠癌和横结肠癌患者取足高头低的截石位，升结肠癌患者取足高头低的左倾位，所有患者均行全身麻醉。建立气腹，并将气腹控制在12～14 mm Hg。分别在左右麦氏点和对应位置行3个操作孔，脐上行观察孔，将操作钳、超声刀及腹腔镜置入腹腔。常规进腹检查腹腔内脏器情况，找到肿瘤的准确位置，检查是否发生转移。使用纱带扎紧肿瘤近端的系膜和肠管，肠系膜和后腹膜使用超声刀切开，肠系膜血管充分分离至根部。降结肠癌和横结肠癌患者于腹部适当位置上行3～5 cm长的手术切口，将肠段提出游离，在肿瘤处腹腔外10 cm左右处将肠段切除，吻合两断端肠管后，将其重新放回腹腔。乙状结肠癌患者在肿瘤上端10～15 cm，将乙状结肠系膜用超声刀分离至肠系膜下血管周围，并将其完全离断，锐性清扫盆腔，注意输尿管的保护，穿刺入直肠间隙，在腹腔镜直视下，将骶前筋膜前方锐性分离，直至肿瘤下方3～5 cm。在拖出腹腔前，用无菌塑料袋保护肠段所有病变部位的切口。
, http://www.100md.com
1.3 观察指标
对比分析两种患者手术出血量、手术时间、术后肠道功能恢复时间、术后镇痛时间，肠段切除长度和淋巴结切除数以及患者术后死亡率和并发症发生率。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验比较两组患者计数资料，计量资料使用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，腹腔镜组患者住院时间、肠道功能恢复时间、镇痛时间、术中出血量等指标均显著优于开腹手术组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。但两组患者术后存活率、并发症发生率、淋巴结切除数和手术时间等比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
, 百拇医药 3 讨论
结肠癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，随着我国临床医学技术的不断发展以及微创技术的推广，腹腔镜手术技术被广泛应用于结肠癌的临床治疗中[1]。结肠癌患者能否应用腹腔镜手术治疗，应从以下几个方面进行考虑：(1)生物学特征，包括癌外表现、激素分泌和肿瘤标志物等；(2)分化程度；(3)浸润深度；(4)肿瘤范围，包括远处有无转移、肿瘤位置和大小等[2]。
结肠癌肿瘤根治术的临床疗效受到术后综合治疗、术中无瘤操作规范、手术切除范围、病理分期、肿瘤分化程度等因素的影响[3]。腹腔镜手术的实施要遵循与开腹手术相同的治疗原则，即腹腔镜结肠癌手术疗效的核心影响因素是否能够严格执行临床治疗原则。主要包括：(1)预防切口种植以及隔离肠管与切口的措施[4]；(2)淋巴结的彻底清除，系膜的切除范围应大于累及肠管的淋巴引流范围；(3)癌肿远、近端肠管的切除长度要重组，肿瘤与结肠之间的距离应控制在10 cm以上；(4)肿瘤切除中的无菌操作技术；(5)整块切除肿瘤和附近组织[5]。
, http://www.100md.com
本次临床实验结果表明，两组患者的结肠肿瘤标本长度比较差异无统计学意义(P > 0.05)，都能够为充分切除正常的肠管长度提供保证。两组患者血管根部和肠系膜淋巴结清除数量也表明，腹腔镜手术技术治疗结肠癌的效果更加理想，证明腹腔镜手术能够彻底根除结肠肿瘤。要达到这一结果，需要手术医师能在传统肿瘤根治术的基础上，掌握熟练的腹腔镜操作技术，且具有齐全的手术操作器械。同时，在实施腹腔镜手术时，需要有深部组织准确的操作技术、放大效应及良好照明，从而为清扫淋巴结和病灶的彻底切除提供保证[6-7]。
综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗结肠癌，具有术后住院时间短、术后恢复速度快、术中失血量少等显著的优势，且治疗效果更加理想，因而是结肠癌首选的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。
[参考文献]
[1] 秦毅敏. 腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效对比[J]. 中国误诊学杂志，2010，10(6)：1279-1280.
, http://www.100md.com
[2] 蒋磊. 腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究[J]. 中国误诊学杂志，2012，15(30)：871-872.
[3] 胡伟文，陈星明，刘俊林，等. 腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效分析[J]. 中国医药导报，2011，9(14)：117-118.
[4] 周纲，陆逸庭. 腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的比较[J]. 肿瘤学杂志，2012，11(6)：241-242.
[5] 尹国庆. 腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效观察[D]. 中国医科大学，2008.
[6] 陈建刚. 腹腔镜与常规开腹手术治疗老年人乙状结肠癌及直肠癌的临床对比研究[J]. 中国临床医学，2011，18(3)：344-345.
[7] 何应新，林树文，郭黎. 腹腔镜下结肠癌根治术的近期临床疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19(20)：37-38.
(收稿日期：2012-09-17 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(黄祥魁)
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；结肠癌；疗效
[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0064-02
, http://www.100md.com
随着我国微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术技术被广泛应用于各项疾病的临床治疗中，其应用价值受到了广泛的认可。然而，由于临床上对于腹腔镜手术治疗结肠癌的短期疗效和安全性一直存在较大的争议，因而其临床应用范围仍需进一步探讨。笔者对腹腔镜手术和开腹手术治疗结肠癌的临床疗效进行了对比分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以本院2010年1月～2011年1月收治的40例结肠癌患者为研究对象，其中，男性25例，女性15例；年龄30～70岁，平均(50.0±7.5)岁。所有患者均存在不同程度的排便不尽感、黏液血便、腹痛和腹胀等临床症状，经过活检和纤维结肠镜等常规临床检查，均确诊为结肠癌。患者的Dukes临床分期结果为：A期20例，B期15例，C期5例；组织学分型：低分化8例，中分化20例，高分化12例。将患者随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
开腹手术组：所有患者均采用标准的常规结肠癌根治术进行治疗。
腹腔镜手术组：降结肠癌患者取足高头低的右倾位，乙状结肠癌和横结肠癌患者取足高头低的截石位，升结肠癌患者取足高头低的左倾位，所有患者均行全身麻醉。建立气腹，并将气腹控制在12～14 mm Hg。分别在左右麦氏点和对应位置行3个操作孔，脐上行观察孔，将操作钳、超声刀及腹腔镜置入腹腔。常规进腹检查腹腔内脏器情况，找到肿瘤的准确位置，检查是否发生转移。使用纱带扎紧肿瘤近端的系膜和肠管，肠系膜和后腹膜使用超声刀切开，肠系膜血管充分分离至根部。降结肠癌和横结肠癌患者于腹部适当位置上行3～5 cm长的手术切口，将肠段提出游离，在肿瘤处腹腔外10 cm左右处将肠段切除，吻合两断端肠管后，将其重新放回腹腔。乙状结肠癌患者在肿瘤上端10～15 cm，将乙状结肠系膜用超声刀分离至肠系膜下血管周围，并将其完全离断，锐性清扫盆腔，注意输尿管的保护，穿刺入直肠间隙，在腹腔镜直视下，将骶前筋膜前方锐性分离，直至肿瘤下方3～5 cm。在拖出腹腔前，用无菌塑料袋保护肠段所有病变部位的切口。
, http://www.100md.com
1.3 观察指标
对比分析两种患者手术出血量、手术时间、术后肠道功能恢复时间、术后镇痛时间，肠段切除长度和淋巴结切除数以及患者术后死亡率和并发症发生率。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验比较两组患者计数资料，计量资料使用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，腹腔镜组患者住院时间、肠道功能恢复时间、镇痛时间、术中出血量等指标均显著优于开腹手术组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。但两组患者术后存活率、并发症发生率、淋巴结切除数和手术时间等比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
, 百拇医药 3 讨论
结肠癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，随着我国临床医学技术的不断发展以及微创技术的推广，腹腔镜手术技术被广泛应用于结肠癌的临床治疗中[1]。结肠癌患者能否应用腹腔镜手术治疗，应从以下几个方面进行考虑：(1)生物学特征，包括癌外表现、激素分泌和肿瘤标志物等；(2)分化程度；(3)浸润深度；(4)肿瘤范围，包括远处有无转移、肿瘤位置和大小等[2]。
结肠癌肿瘤根治术的临床疗效受到术后综合治疗、术中无瘤操作规范、手术切除范围、病理分期、肿瘤分化程度等因素的影响[3]。腹腔镜手术的实施要遵循与开腹手术相同的治疗原则，即腹腔镜结肠癌手术疗效的核心影响因素是否能够严格执行临床治疗原则。主要包括：(1)预防切口种植以及隔离肠管与切口的措施[4]；(2)淋巴结的彻底清除，系膜的切除范围应大于累及肠管的淋巴引流范围；(3)癌肿远、近端肠管的切除长度要重组，肿瘤与结肠之间的距离应控制在10 cm以上；(4)肿瘤切除中的无菌操作技术；(5)整块切除肿瘤和附近组织[5]。
, http://www.100md.com
本次临床实验结果表明，两组患者的结肠肿瘤标本长度比较差异无统计学意义(P > 0.05)，都能够为充分切除正常的肠管长度提供保证。两组患者血管根部和肠系膜淋巴结清除数量也表明，腹腔镜手术技术治疗结肠癌的效果更加理想，证明腹腔镜手术能够彻底根除结肠肿瘤。要达到这一结果，需要手术医师能在传统肿瘤根治术的基础上，掌握熟练的腹腔镜操作技术，且具有齐全的手术操作器械。同时，在实施腹腔镜手术时，需要有深部组织准确的操作技术、放大效应及良好照明，从而为清扫淋巴结和病灶的彻底切除提供保证[6-7]。
综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗结肠癌，具有术后住院时间短、术后恢复速度快、术中失血量少等显著的优势，且治疗效果更加理想，因而是结肠癌首选的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。
[参考文献]
[1] 秦毅敏. 腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效对比[J]. 中国误诊学杂志，2010，10(6)：1279-1280.
, http://www.100md.com
[2] 蒋磊. 腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究[J]. 中国误诊学杂志，2012，15(30)：871-872.
[3] 胡伟文，陈星明，刘俊林，等. 腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效分析[J]. 中国医药导报，2011，9(14)：117-118.
[4] 周纲，陆逸庭. 腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的比较[J]. 肿瘤学杂志，2012，11(6)：241-242.
[5] 尹国庆. 腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效观察[D]. 中国医科大学，2008.
[6] 陈建刚. 腹腔镜与常规开腹手术治疗老年人乙状结肠癌及直肠癌的临床对比研究[J]. 中国临床医学，2011，18(3)：344-345.
[7] 何应新，林树文，郭黎. 腹腔镜下结肠癌根治术的近期临床疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19(20)：37-38.
(收稿日期：2012-09-17 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(黄祥魁)