医院内的环境抽样调查分析
[摘要] 目的 调查患者床头柜、病房门把、医生手携带细菌的数量，细菌培养情况。 方法 采集床头柜、门把手、医生手作为抽样调查的对象，进行细菌培养、细菌鉴定。 结果 床头柜、门把、手各有一定量的细菌，G+球菌中MRSA检出率比较高。 结论 医院应落实加强对床头柜、门把、医生手的消毒，普及医院感染知识。
[关键词] 医院感染；洗手；清洁；消毒
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0163-02
随着医学发展和医疗技术的进步，医院感染的控制预防工作越来越受到重视。医院感染率的高低对控制医院感染意识是否提高及患者住院期间长短均有直接关系[1]。目前三级甲等医院的感染率必须控制在≤10%，医院感染检测包括医院感染病例的检测、消毒灭菌检测及环境卫生学检测。针对环境卫生学检测，本文对福建医科大学附属三明市第一医院的某一病区的某组医生的手及其经管患者的床头柜、门把进行抽样调查分析，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
对2010年9月～2011年5月本院某病区某组医生手44只、患者床头柜56个、病房门把24个采样分析。
1.2 方法
1.2.1 洗脱液的配制 (1)用于医生手洗脱液的配制：0.03 mol/L磷酸盐缓冲液1 000 mL加蛋白胨10.00 g，吐温-80 1.00 g。(2)用于床头柜、门把的洗脱液的配制：磷酸盐缓冲液加5‰硫代硫酸钠。
1.2.2 采样方法 依据中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》2002版GB15982-1995A3A4A5规定方法，样本采集及培育方法为，(1)桌面：用无菌棉拭子在规格板内横竖采样，折断手接触部位后将棉拭子投入10 mL的洗脱液的试管内，振荡后移1 mL入无菌平皿，再倒入营养琼脂，凉至定型，将其放入37 ℃温箱孵育48 h后计数。将试管余液放入37℃温箱增菌24 h后取一环接种血平板孵育24 h，分纯细菌进行细菌鉴定和细菌药敏试验。(2)门把：面积为40 cm2，操作过程如(1)。(3)医生手：以棉拭子擦拭手的屈指面，面积为60 cm2，操作如(1)。
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1.2.3 细菌鉴定与药敏试验 挑取可疑菌落经革兰染色后，将革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌配制成一定浓度的菌悬液，分别填充GPI和GNI卡，放入梅里埃法国VITEK-32自动细菌鉴定与药敏分析仪培养，仪器自动读取结果。试剂批号为C41B，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检测用头孢西丁纸片法(纸片为杭州天和微生物试剂有限公司提供，批号：20100623)。
2 结果
2.1 细菌培养及检出率分析
采集的124份样本中，床头柜检出细菌25份，检出率为44.6%；门把手检出4份，检出率为16.7%；医生手检出19份，检出率为43.2%。其中手和床头柜细菌检出率较高。
2.2 细菌鉴定
培养出的细菌经鉴定后统计结果显示，检出革兰阳性球菌占前3位的分别是表皮葡萄球菌10株、金黄色葡萄球菌8株、肠球菌6株；阴性杆菌前3位分别是肺炎克雷伯菌9株、黄杆菌5株、鲍曼不动杆菌4株，具体见表1。
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2.3 2010年本院临床送检培养标本分离率前10位的细菌
2010年本院临床送检培养标本中分离率前10位的细菌见表2。其中金黄色葡萄球菌、肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为革兰氏阳性菌中检出前3位，阴性杆菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为前3位。
3 讨论
随着科学技术的迅速发展，各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的广泛应用，加之新病原菌的不断出现，使医院感染成为当今有关医院人群健康特别是住院患者康复的重要问题。医院感染问题不论在国内还是国外均受到高度重视，已成为非常重要的公共卫生问题。相关的调查结果显示国外医院感染的发生率为 3%～17%，我国医院感染发生率在10%左右，在医院的死亡患者中，直接或间接起因于医院感染的达 30%～40%[2]。我国医院感染情况不容乐观，因此，医院消毒、灭菌效果监测是否达标，是标志着一个医院感染控制好坏的标准或控制程度，医院内的环境作为住院患者的外环境，其监测状况就尤为重要，它是患者是否引起医院感染的极其重要环节。
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本研究显示，床头柜细菌检出率为44.6%，分析这可能由于患者的日常生活用品与床头柜密切接触，患者自身携带的细菌与床头柜有交叉，因此对床头柜的清洁消毒更为重要。在日常医院职工清洁床头柜时，可能由于抹布的消毒时间、浓度不够造成床头柜的重复感染，或抹布重复使用造成交叉感染，应规范清洁床头柜。从表1与表2对比显示，医院内环境与医院内患者感染有着密切的关系，医生手及患者床头柜、门把分离出的细菌大部分与住院患者分离出的细菌种类相似，多属条件致病菌。全面的清洁打乱了在条件致病菌和患者之间的传染链条[3]。因此，加强对医生手、患者床头柜及门把的消毒及管理，定期进行细菌学监测，对预防和降低医院内感染具有重要的意义，建议定期清空病房进行消毒灭菌，做好终末消毒，以切断传播途径。
20 世纪以来，葡萄球菌已成为医院感染的重要病原菌之一，以溶血葡萄球菌和表葡共为优势菌显高于其他菌种，并有上升趋势[4]。笔者发现严重且广泛的医院内环境污染与MRSA对医院内的传染密切相关[5]。此类细菌是引起医院感染的重要致病菌，为减少交叉传播的概率，有必要对每一位医务工作者建立个人菌群监测档案，另外医生在查房过程中应严格遵守医院感染控制相关规定，做好隔离措施。同时本研究中手的细菌检出率为43.2%，洗手是阻断通过医护人员操作而传播疾病的关键环节，洗手的目的是为了清除手上的微生物，切断通过手的传播途径是防止感染扩散的最简单而又最重要的一项措施。大量流行病学调查表明：医院感染通常是直接或者间接借手传播这一途径，比经空气传播更具危险性[6]。目前医生查房过程中难以做到查一患者洗一次手，可使用快速手消毒剂擦拭，此方法简便有效。
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综上所述，外环境的清洁消毒、医务人员医院感染意识的增强、洗手执行率的提高都应落实。做到人人重视，人人参与，给患者营造一个良好的治疗环境，降低医院感染的概率。
[参考资料]
[1] 孟建华. 儿科医院感染的探讨[J]. 中华医院感染学杂志，2003，13(4)：332-333.
[2] 李立明. 流行病学[M]. 五版. 北京：人民卫生出版社，2001：137.
[3] Dancer SJ. Mopping up hospital infection[J]. J Hosp Infect. 1999，43(2)：85-100.
[4] 诸蕊玉，曾夏杏，柯水源，等. 病房环境含菌量与耐药菌株监测及分析[J]. 护理研究：下旬版，2006，20(3)：762-764.
[5] French GL. Tackling contamination of the hospital environment by methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)：a comparison[J]. J Hosp Infect，2004，57(1)：31-37.
[6] 黄春艳，黄丽群. 临床医务人员对洗手的认识及行为的调查分析[J].解放军护理杂志，2006，23(1)：40-42.
(收稿日期：2012-08-28 本文编辑：袁 成), http://www.100md.com(张春玉 卢爱薇)
[关键词] 医院感染；洗手；清洁；消毒
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0163-02
随着医学发展和医疗技术的进步，医院感染的控制预防工作越来越受到重视。医院感染率的高低对控制医院感染意识是否提高及患者住院期间长短均有直接关系[1]。目前三级甲等医院的感染率必须控制在≤10%，医院感染检测包括医院感染病例的检测、消毒灭菌检测及环境卫生学检测。针对环境卫生学检测，本文对福建医科大学附属三明市第一医院的某一病区的某组医生的手及其经管患者的床头柜、门把进行抽样调查分析，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
对2010年9月～2011年5月本院某病区某组医生手44只、患者床头柜56个、病房门把24个采样分析。
1.2 方法
1.2.1 洗脱液的配制 (1)用于医生手洗脱液的配制：0.03 mol/L磷酸盐缓冲液1 000 mL加蛋白胨10.00 g，吐温-80 1.00 g。(2)用于床头柜、门把的洗脱液的配制：磷酸盐缓冲液加5‰硫代硫酸钠。
1.2.2 采样方法 依据中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》2002版GB15982-1995A3A4A5规定方法，样本采集及培育方法为，(1)桌面：用无菌棉拭子在规格板内横竖采样，折断手接触部位后将棉拭子投入10 mL的洗脱液的试管内，振荡后移1 mL入无菌平皿，再倒入营养琼脂，凉至定型，将其放入37 ℃温箱孵育48 h后计数。将试管余液放入37℃温箱增菌24 h后取一环接种血平板孵育24 h，分纯细菌进行细菌鉴定和细菌药敏试验。(2)门把：面积为40 cm2，操作过程如(1)。(3)医生手：以棉拭子擦拭手的屈指面，面积为60 cm2，操作如(1)。
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1.2.3 细菌鉴定与药敏试验 挑取可疑菌落经革兰染色后，将革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌配制成一定浓度的菌悬液，分别填充GPI和GNI卡，放入梅里埃法国VITEK-32自动细菌鉴定与药敏分析仪培养，仪器自动读取结果。试剂批号为C41B，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检测用头孢西丁纸片法(纸片为杭州天和微生物试剂有限公司提供，批号：20100623)。
2 结果
2.1 细菌培养及检出率分析
采集的124份样本中，床头柜检出细菌25份，检出率为44.6%；门把手检出4份，检出率为16.7%；医生手检出19份，检出率为43.2%。其中手和床头柜细菌检出率较高。
2.2 细菌鉴定
培养出的细菌经鉴定后统计结果显示，检出革兰阳性球菌占前3位的分别是表皮葡萄球菌10株、金黄色葡萄球菌8株、肠球菌6株；阴性杆菌前3位分别是肺炎克雷伯菌9株、黄杆菌5株、鲍曼不动杆菌4株，具体见表1。
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2.3 2010年本院临床送检培养标本分离率前10位的细菌
2010年本院临床送检培养标本中分离率前10位的细菌见表2。其中金黄色葡萄球菌、肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为革兰氏阳性菌中检出前3位，阴性杆菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为前3位。
3 讨论
随着科学技术的迅速发展，各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的广泛应用，加之新病原菌的不断出现，使医院感染成为当今有关医院人群健康特别是住院患者康复的重要问题。医院感染问题不论在国内还是国外均受到高度重视，已成为非常重要的公共卫生问题。相关的调查结果显示国外医院感染的发生率为 3%～17%，我国医院感染发生率在10%左右，在医院的死亡患者中，直接或间接起因于医院感染的达 30%～40%[2]。我国医院感染情况不容乐观，因此，医院消毒、灭菌效果监测是否达标，是标志着一个医院感染控制好坏的标准或控制程度，医院内的环境作为住院患者的外环境，其监测状况就尤为重要，它是患者是否引起医院感染的极其重要环节。
, 百拇医药
本研究显示，床头柜细菌检出率为44.6%，分析这可能由于患者的日常生活用品与床头柜密切接触，患者自身携带的细菌与床头柜有交叉，因此对床头柜的清洁消毒更为重要。在日常医院职工清洁床头柜时，可能由于抹布的消毒时间、浓度不够造成床头柜的重复感染，或抹布重复使用造成交叉感染，应规范清洁床头柜。从表1与表2对比显示，医院内环境与医院内患者感染有着密切的关系，医生手及患者床头柜、门把分离出的细菌大部分与住院患者分离出的细菌种类相似，多属条件致病菌。全面的清洁打乱了在条件致病菌和患者之间的传染链条[3]。因此，加强对医生手、患者床头柜及门把的消毒及管理，定期进行细菌学监测，对预防和降低医院内感染具有重要的意义，建议定期清空病房进行消毒灭菌，做好终末消毒，以切断传播途径。
20 世纪以来，葡萄球菌已成为医院感染的重要病原菌之一，以溶血葡萄球菌和表葡共为优势菌显高于其他菌种，并有上升趋势[4]。笔者发现严重且广泛的医院内环境污染与MRSA对医院内的传染密切相关[5]。此类细菌是引起医院感染的重要致病菌，为减少交叉传播的概率，有必要对每一位医务工作者建立个人菌群监测档案，另外医生在查房过程中应严格遵守医院感染控制相关规定，做好隔离措施。同时本研究中手的细菌检出率为43.2%，洗手是阻断通过医护人员操作而传播疾病的关键环节，洗手的目的是为了清除手上的微生物，切断通过手的传播途径是防止感染扩散的最简单而又最重要的一项措施。大量流行病学调查表明：医院感染通常是直接或者间接借手传播这一途径，比经空气传播更具危险性[6]。目前医生查房过程中难以做到查一患者洗一次手，可使用快速手消毒剂擦拭，此方法简便有效。
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综上所述，外环境的清洁消毒、医务人员医院感染意识的增强、洗手执行率的提高都应落实。做到人人重视，人人参与，给患者营造一个良好的治疗环境，降低医院感染的概率。
[参考资料]
[1] 孟建华. 儿科医院感染的探讨[J]. 中华医院感染学杂志，2003，13(4)：332-333.
[2] 李立明. 流行病学[M]. 五版. 北京：人民卫生出版社，2001：137.
[3] Dancer SJ. Mopping up hospital infection[J]. J Hosp Infect. 1999，43(2)：85-100.
[4] 诸蕊玉，曾夏杏，柯水源，等. 病房环境含菌量与耐药菌株监测及分析[J]. 护理研究：下旬版，2006，20(3)：762-764.
[5] French GL. Tackling contamination of the hospital environment by methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)：a comparison[J]. J Hosp Infect，2004，57(1)：31-37.
[6] 黄春艳，黄丽群. 临床医务人员对洗手的认识及行为的调查分析[J].解放军护理杂志，2006，23(1)：40-42.
(收稿日期：2012-08-28 本文编辑：袁 成), http://www.100md.com(张春玉 卢爱薇)