妊娠合并子宫肌瘤52例分析(1)
[摘要] 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤对母婴的影响，寻找正确的处理方法，保证母婴健康。方法 选择52例妊娠合并子宫肌瘤的临床资料，其中单发肌瘤24例，多发肌瘤28例，进行回顾性分析。 结果 阴道自然分娩30例，胎吸助产5例，剖宫产17例。剖宫产同时肌瘤剔除12例，行子宫次全切除2例，剖宫产出血量及时间没有明显增加。结论 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有明显影响，妊娠合并子宫肌瘤者多能自然分娩，如果肌瘤阻碍胎儿下降影响产程，应行剖宫产术，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除或切除子宫手术，是一种安全可行的方法，临床效果较好。
[关键词] 妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；临床分析
[中图分类号] R71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0175-02
子宫肌瘤是引起不孕的原因之一，占不孕的25%～40%。妊娠合并子宫肌瘤，占妊娠的0.3%～0.5%，妊娠合并子宫肌瘤的实际发病率远较上述比率高，因肌瘤小又无症状，在妊娠分娩过程中容易被忽视。妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响，是产科常见的高危因素，容易引起流产，胎盘位置低置或前置，胎儿生长受限，在分娩过程中可发生胎先露下降困难造成难产，又可以引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。近年来妊娠合并子宫肌瘤的诊断水平提高，发病率上升[1-3]。为探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产的同时行肌瘤剔除术的安全性，现对本院2009年7月～2012年7月收治的52例妊娠合并子宫肌瘤的阴道分娩和剖宫产情况进行分析，报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年7月～2012年7月住院分娩的妊娠合并肌瘤患者52例，年龄22～40岁，平均31岁，其中经产妇29例，初产妇23例；32例患者孕期经B超影像诊断，19例剖宫产术中发现子宫肌瘤，其中6例有自然流产史。
1.2 肌瘤诊断时间
怀孕以前妇科检查发现3例，怀孕后妊娠各期经彩超检查诊断：其中孕6～12周发现16例，孕13～28周发现10例，孕29～37周发现4例。其余妊娠期间未发现的都在剖宫产手术时发现。其中5例妊娠妇女3年前曾有子宫肌瘤剔除史。
1.3 肌瘤的位置和所占的比例
根据肌瘤所在的位置和子宫肌壁的关系，单个肌瘤妊娠18例，占34.6%；多发肌瘤34例，占65.4%。肌壁间肌瘤35例，占67.3%；浆膜下肌瘤12例，占23.1%；阔韧带肌瘤4例，占7.7%；宫颈肌瘤1例，占1.9%。
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1.4 肌瘤切除过程
患者均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，取出胎儿和胎盘后，宫体注射缩宫素20 U，同时予5% GNS 500 mL加缩宫素20 U静脉滴注，缝合子宫切口后仔细探查子宫前后壁，了解肌瘤的位置，数量和大小。在子宫上注射缩宫素10 U，在肿瘤表面沿其长轴做纵行或横行切口接近肿瘤长度，深达肌瘤表面，以爪钳或牵引线牵拉，以刀柄或手指在包膜与肿瘤之间剥离肿瘤，最后挖出肿瘤，动作要准确而迅速，以减少出血。1-0号可吸收线自基底部八字缝合瘤腔，如剥通宫腔内膜缝线可穿通内膜，再连续褥式缝合子宫壁切口浆肌层。对肌瘤较大，数目多，出血较多者用米素前列醇600 μg，舌下含化或塞肛，以加强子宫收缩[4-6]。
2 结果
2.1 分娩方式
52例孕妇中经阴道分娩35例，其中，自然分娩30例，胎吸助产5例，阴道分娩者肌瘤未进行治疗及干预。剖宫产17例，同时行肌瘤剔除12例，行子宫次全切除2例，这2例因多发肌瘤，无生育要求，肌瘤最大直径>7 cm，创面较大，剔除后子宫失去正常形态且出血较多，其中1例3年前有子宫肌瘤剔除术史，2年前有剖宫产史，患者年龄40岁，已有1子1女；另1例有2次剖宫产史，患者年龄38岁，有2子1女，为避免术后肌瘤复发、宫腔粘连、感染和出血行子宫次全切除术。5例剖宫产时未行肌瘤剔除术，其中1例为宫颈肌瘤，2例阔韧带巨大肌瘤，2例近子宫角部肌瘤较大，因肌瘤位置特殊，如果剔除可能发生大出血，手术风险高。
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2.2 剖宫产指征
除了子宫肌瘤阻碍正常分娩，导致产程进展异常外，其他产科因素有12例；其中胎儿宫内窘迫4例，产程异常3例，瘢痕子宫5例。合并子宫肌瘤3例曾有多发肌瘤剔除手术史。
2.3 剖宫产时间和出血量
5例剖宫产所用时间为(35±5)min，出血量(230±10)mL，12例剖宫产同时行肌瘤剔除术，平均时间为(55±10)min，失血量(300±10)mL，2例剖宫产同时行子宫次全切除术，平均时间为(70±15)min，出血量(350±10)mL。
2.4病理情况
12例手术切除肌瘤均送病理检查，病检回示为子宫平滑肌瘤，其中1例剖视肌瘤漩涡结构消失，颜色苍白，病理检查示玻璃样变；2例肌瘤剖面呈暗红色质软，漩涡结构消失，病理检查示：红色变性；1例肌瘤剖视多个囊腔内有胶冻状物，病理检查示：囊性变性。
, 百拇医药
3 讨论
妊娠合并子宫肌瘤的治疗仍在临床探索中。目前有两种观点：一种观点是妊娠合并肌瘤患者，顺其自然地妊娠和分娩，孕产期不作任何干预。认为孕妇妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大。孕期受雌孕激素的刺激，可以促进子宫肌瘤的快速生长，剖宫产手术同时切除肌瘤会增加手术风险，引起大量出血。产妇产后雌孕激素降低，肌瘤可于产后自行缩小，不必要手术。如果必须要切除肌瘤，可等待产后月经恢复后再手术。另一种观点认为肌瘤是引起不孕的原因之一，占不孕的25%～40%。妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，妊娠期和产褥期肌瘤发生退行性变的机会增加，尤其是产褥期产妇机体抵抗力下降，阴道流血时间长，肌瘤发生的变性机会明显增加，产妇发生产后出血、产褥感染概率明显增加。在剖宫产同时行子宫肌瘤切除是必要的，可减少产后出血、产褥感染[7-8]。, 百拇医药(何华秋)
[关键词] 妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；临床分析
[中图分类号] R71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0175-02
子宫肌瘤是引起不孕的原因之一，占不孕的25%～40%。妊娠合并子宫肌瘤，占妊娠的0.3%～0.5%，妊娠合并子宫肌瘤的实际发病率远较上述比率高，因肌瘤小又无症状，在妊娠分娩过程中容易被忽视。妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响，是产科常见的高危因素，容易引起流产，胎盘位置低置或前置，胎儿生长受限，在分娩过程中可发生胎先露下降困难造成难产，又可以引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。近年来妊娠合并子宫肌瘤的诊断水平提高，发病率上升[1-3]。为探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产的同时行肌瘤剔除术的安全性，现对本院2009年7月～2012年7月收治的52例妊娠合并子宫肌瘤的阴道分娩和剖宫产情况进行分析，报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年7月～2012年7月住院分娩的妊娠合并肌瘤患者52例，年龄22～40岁，平均31岁，其中经产妇29例，初产妇23例；32例患者孕期经B超影像诊断，19例剖宫产术中发现子宫肌瘤，其中6例有自然流产史。
1.2 肌瘤诊断时间
怀孕以前妇科检查发现3例，怀孕后妊娠各期经彩超检查诊断：其中孕6～12周发现16例，孕13～28周发现10例，孕29～37周发现4例。其余妊娠期间未发现的都在剖宫产手术时发现。其中5例妊娠妇女3年前曾有子宫肌瘤剔除史。
1.3 肌瘤的位置和所占的比例
根据肌瘤所在的位置和子宫肌壁的关系，单个肌瘤妊娠18例，占34.6%；多发肌瘤34例，占65.4%。肌壁间肌瘤35例，占67.3%；浆膜下肌瘤12例，占23.1%；阔韧带肌瘤4例，占7.7%；宫颈肌瘤1例，占1.9%。
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1.4 肌瘤切除过程
患者均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，取出胎儿和胎盘后，宫体注射缩宫素20 U，同时予5% GNS 500 mL加缩宫素20 U静脉滴注，缝合子宫切口后仔细探查子宫前后壁，了解肌瘤的位置，数量和大小。在子宫上注射缩宫素10 U，在肿瘤表面沿其长轴做纵行或横行切口接近肿瘤长度，深达肌瘤表面，以爪钳或牵引线牵拉，以刀柄或手指在包膜与肿瘤之间剥离肿瘤，最后挖出肿瘤，动作要准确而迅速，以减少出血。1-0号可吸收线自基底部八字缝合瘤腔，如剥通宫腔内膜缝线可穿通内膜，再连续褥式缝合子宫壁切口浆肌层。对肌瘤较大，数目多，出血较多者用米素前列醇600 μg，舌下含化或塞肛，以加强子宫收缩[4-6]。
2 结果
2.1 分娩方式
52例孕妇中经阴道分娩35例，其中，自然分娩30例，胎吸助产5例，阴道分娩者肌瘤未进行治疗及干预。剖宫产17例，同时行肌瘤剔除12例，行子宫次全切除2例，这2例因多发肌瘤，无生育要求，肌瘤最大直径>7 cm，创面较大，剔除后子宫失去正常形态且出血较多，其中1例3年前有子宫肌瘤剔除术史，2年前有剖宫产史，患者年龄40岁，已有1子1女；另1例有2次剖宫产史，患者年龄38岁，有2子1女，为避免术后肌瘤复发、宫腔粘连、感染和出血行子宫次全切除术。5例剖宫产时未行肌瘤剔除术，其中1例为宫颈肌瘤，2例阔韧带巨大肌瘤，2例近子宫角部肌瘤较大，因肌瘤位置特殊，如果剔除可能发生大出血，手术风险高。
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2.2 剖宫产指征
除了子宫肌瘤阻碍正常分娩，导致产程进展异常外，其他产科因素有12例；其中胎儿宫内窘迫4例，产程异常3例，瘢痕子宫5例。合并子宫肌瘤3例曾有多发肌瘤剔除手术史。
2.3 剖宫产时间和出血量
5例剖宫产所用时间为(35±5)min，出血量(230±10)mL，12例剖宫产同时行肌瘤剔除术，平均时间为(55±10)min，失血量(300±10)mL，2例剖宫产同时行子宫次全切除术，平均时间为(70±15)min，出血量(350±10)mL。
2.4病理情况
12例手术切除肌瘤均送病理检查，病检回示为子宫平滑肌瘤，其中1例剖视肌瘤漩涡结构消失，颜色苍白，病理检查示玻璃样变；2例肌瘤剖面呈暗红色质软，漩涡结构消失，病理检查示：红色变性；1例肌瘤剖视多个囊腔内有胶冻状物，病理检查示：囊性变性。
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3 讨论
妊娠合并子宫肌瘤的治疗仍在临床探索中。目前有两种观点：一种观点是妊娠合并肌瘤患者，顺其自然地妊娠和分娩，孕产期不作任何干预。认为孕妇妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大。孕期受雌孕激素的刺激，可以促进子宫肌瘤的快速生长，剖宫产手术同时切除肌瘤会增加手术风险，引起大量出血。产妇产后雌孕激素降低，肌瘤可于产后自行缩小，不必要手术。如果必须要切除肌瘤，可等待产后月经恢复后再手术。另一种观点认为肌瘤是引起不孕的原因之一，占不孕的25%～40%。妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，妊娠期和产褥期肌瘤发生退行性变的机会增加，尤其是产褥期产妇机体抵抗力下降，阴道流血时间长，肌瘤发生的变性机会明显增加，产妇发生产后出血、产褥感染概率明显增加。在剖宫产同时行子宫肌瘤切除是必要的，可减少产后出血、产褥感染[7-8]。, 百拇医药(何华秋)