华蟾素局部注射为主治疗结节性表层巩膜炎(1)
[摘要] 目的 观察华蟾素注射液局部注射加眼部用药治疗表层结节性巩膜炎的疗效。 方法 将确诊为结节性表层巩膜炎的患者18例(18只眼)，用华蟾素注射液1 mL结膜下隔日注射1次，5次为1个疗程，配合眼局部用药。结果 全部患者治愈8例，好转10例。 结论 华蟾素注射液局部注射配合眼局部用药，治疗结节性表层巩膜炎疗效确切，比单纯局部用药治愈率高，复发率低。
[关键词] 华蟾素注射液；局部注射；中西医结合；结节性表层巩膜炎
[中图分类号] R772.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0179-02
结节性表层巩膜炎临床较为多见，常急性发病，以局限性、充血性、结节样为特征，每次发病持续2～4周后炎症方逐渐消退，多数患者可以多次复发，长期在同一部位反复发作可使局部巩膜变薄。女性患病是男性的3倍，好发于29～50岁青壮年，约1/3患者双眼同时或先后发病[1]。中医眼科称之为“火疳”。本院眼科2010年5月～2012年6月用华蟾素局部注射为主治疗结节性发表层巩膜炎18例，取得较好临床效果，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
18例患者均为单眼发病，其中右眼12例，左眼6例。男性6例，女性12例。年龄20～67岁，平均46.2岁。病程6个月～5年。有3例患者患有类风湿性关节炎，2例患有强直性脊柱炎，1例患有红班狼疮。患者在接受本院眼科治疗前，均接受不同程度的单纯西医治疗和中医治疗，巩膜炎未治愈，反复发作。以上病例均请内科医生和类风湿专科医生会诊，进行全身检查，主要包括关节、皮肤、心血管和呼吸系统 。实验室检查：血液、血清、血沉、类风湿因子、结核菌素试验以及快速血糖检查 。如果临床对诊断有怀疑进行以下检查：X片(胸部、脊柱、骶髂关节)，B超检查后巩膜，必要时做CT检查进行确诊。排除与结节性表层巩膜炎相类似的眼病：如泡性结膜炎、春季卡他结膜炎、边缘性角膜溃疡、眼部筋膜炎等。弥漫性前巩膜炎、后巩膜炎、先天巩膜葡萄肿不在本组病例之内。
1.2诊断标准
, 百拇医药
(1)巩膜及其上球结膜局限性或弥散性充血，巩膜部水肿隆起有压痛。(2)巩膜表面有结节，周围血管扩张，呈暗红色或紫红色，推动结膜血管不移动。(3)主要症状：眼痛、畏光、眼红。
1.3治疗方法
(1)滴盐酸丙美卡因1滴，局部麻醉5 min后，华蟾素注射液1 mL结膜下注射，隔日注射，5次为1个疗程，病情严重可连续2～3个疗程。(2)眼局部用药：给予普拉洛芬眼药水1 d 4次；氟米龙眼药水1 d 2次；氧氟沙星眼膏睡前1次。﹙3﹚口服钙剂、维生素 B2、维生素C。﹙4﹚根据内科情况，治疗相应内科疾病。部分结节性前部巩膜炎患者，口服非甾体类消炎药，双氯芬酸钠25 mg，1 d 2次，部分患者在外院口服糖皮质激素。
1.4 疗效标准
治愈：球结膜及巩膜无充血，巩膜结节扁平及消失，1年内没有复发。好转：球结膜及巩膜充血减轻，巩膜结节缩小或隆起度降低，1年内有复发。无效：眼部症状体征无改善。
, 百拇医药
2 结果
全部患者中，治愈8例，好转10例，没有无效病例。好转病例当中，1年内复发次数明显减少。结膜下注射华
蟾素，眼睑有痒感和轻微痛感，不用治疗很快消失，全身未见明显不良反应。随访：本组患者18例患者，随访时间最短半年，最长3年，平均 1.5年。 有2例复发，但眼局部症状轻，经过治疗，病情又很快得到控制。
3 讨论
结节性前部巩膜炎发病早期刺激症状较轻，表现为眼部不适，眼红、巩膜有结节，局限性充血，压痛。如果治疗不及时、误治，则症状可加重，眼痛放射到额部或颌部，夜间常常被痛醒。病变区呈紫红色充血，炎症浸润肿胀，结节隆起较前明显，可见多个结节，质地硬，压痛明显，结节不能推动。巩膜炎病变较为少见，巩膜是眼球的外层由致密的胶原和弹力纤维组成，其表面由球结膜和筋膜覆盖不与外界接触，深层没有血管，不易发生病变。一旦发生炎症改变，病理过程缓慢，引起的胶原紊乱不易恢复，临床上表现病程长，治疗效果差。西医学目前对巩膜炎病因尚不明确，临床上发现与全身疾病相关尤其是和结缔组织疾病关系密切，常见的结缔组织疾病有：类风湿性关节炎、Wegner肉芽肿病、恶化的多发性软骨炎、系统性红斑狼疮、莱特尔综合征(Reiter)、结节性多发动脉炎、强直性脊柱炎，以及带状疱疹性眼病、梅毒、眼手术后、痛风[2]。巩膜炎也可由病原体直接感染或病原体继发免疫反应引起，各种细菌、病毒、真菌以及寄生虫均可引起巩膜炎。亦可以发生眼部手术和眼部外伤之后，其病因尚不清楚，推测可能与伴有反应性血管炎的异常免疫有关。血管炎是巩膜炎和全身自身免疫性疾病的可能共同因素，免疫复合物介导的闭塞血管炎是巩膜炎和全身自身免疫性疾病的病理基础。免疫复合物介导Ⅲ型变态反应可能与巩膜炎的发病机制有关。外源性、内源性或“自身”抗原刺激免疫系统产生抗体，进而在血管壁的内外层产生免疫复合物沉积，发生炎性病变。免疫复合物与补体系统也可能在巩膜炎的发病过程中起着重要作用。
, 百拇医药
华蟾素是以我国地道野生药材-中华大蟾蜍的阴干全皮为主要原料的重要制剂，具有抗肿瘤、抗菌、抗病毒作用，可抑制组织的异常增生，并可提高机体的免疫功能[3]。根据巩膜炎的发病机理有免疫因素参与，将华蟾素注射液应用治疗巩膜炎取得较好临床效果。现代药理研究发现华蟾素有调节体液免疫和细胞免疫的功能，但作用机理及其具体如何参与巩膜炎的免疫调节机制，有待继续研究。华蟾素注射液具有解毒、消肿、止痛的功效，用于中、晚期肿瘤、慢性乙型肝炎的治疗。近年来在眼科有应用华蟾素治疗眼病的报道[4-5]。华蟾素注射液具有很好的镇痛作用，大部分患者注射3次后疼痛明显减轻，5次充血消退，10次巩膜结节变扁平或消失。眼局部配合应用激素类眼药水，对结节性表层巩膜炎的炎性反应起到了有效抑制作用，有利于眼球的血液循环并减轻巩膜水肿。同时应用非甾类眼药水，对减轻巩膜的水肿和炎性反应，减轻疼痛，起到协同治疗作用。华蟾素局部注射治疗眼病早有报道[6]，本科在治疗眼病过程中，用华蟾素注射液结膜下注射，未见巩膜坏死和巩膜穿孔严重并发症。但眼局部注射激素可以造成巩膜坏死，尤其是在严重病例的巩膜无血管区，巩膜葡萄肿区、禁止在结膜下、球后、或眼球周围注射糖皮质激素，防止眼球巩膜穿孔。临床上有全身应用雷公藤治疗巩膜炎的报告[7]，因其全身用药的不良反应，毒副作用，限制了在临床上的应用。华蟾素毒性极低[8]，眼部应用未见明显不良反应。华蟾素注射液的全身不良反应有：少数患者注射后皮肤感觉微痒和轻微红肿，但会很快消失；个别患者在用药30 min左右可能出现忽冷忽热现象；个别患者可能出现荨麻疹、皮炎等，应及时停药，待反应消失仍可正常用药。在应用上还需注意，因其具有升高血压及兴奋心脏作用，应慎用于高血压患者并避免与兴奋心脏药物同时使用。, http://www.100md.com(赵俊生)
[关键词] 华蟾素注射液；局部注射；中西医结合；结节性表层巩膜炎
[中图分类号] R772.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0179-02
结节性表层巩膜炎临床较为多见，常急性发病，以局限性、充血性、结节样为特征，每次发病持续2～4周后炎症方逐渐消退，多数患者可以多次复发，长期在同一部位反复发作可使局部巩膜变薄。女性患病是男性的3倍，好发于29～50岁青壮年，约1/3患者双眼同时或先后发病[1]。中医眼科称之为“火疳”。本院眼科2010年5月～2012年6月用华蟾素局部注射为主治疗结节性发表层巩膜炎18例，取得较好临床效果，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
18例患者均为单眼发病，其中右眼12例，左眼6例。男性6例，女性12例。年龄20～67岁，平均46.2岁。病程6个月～5年。有3例患者患有类风湿性关节炎，2例患有强直性脊柱炎，1例患有红班狼疮。患者在接受本院眼科治疗前，均接受不同程度的单纯西医治疗和中医治疗，巩膜炎未治愈，反复发作。以上病例均请内科医生和类风湿专科医生会诊，进行全身检查，主要包括关节、皮肤、心血管和呼吸系统 。实验室检查：血液、血清、血沉、类风湿因子、结核菌素试验以及快速血糖检查 。如果临床对诊断有怀疑进行以下检查：X片(胸部、脊柱、骶髂关节)，B超检查后巩膜，必要时做CT检查进行确诊。排除与结节性表层巩膜炎相类似的眼病：如泡性结膜炎、春季卡他结膜炎、边缘性角膜溃疡、眼部筋膜炎等。弥漫性前巩膜炎、后巩膜炎、先天巩膜葡萄肿不在本组病例之内。
1.2诊断标准
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(1)巩膜及其上球结膜局限性或弥散性充血，巩膜部水肿隆起有压痛。(2)巩膜表面有结节，周围血管扩张，呈暗红色或紫红色，推动结膜血管不移动。(3)主要症状：眼痛、畏光、眼红。
1.3治疗方法
(1)滴盐酸丙美卡因1滴，局部麻醉5 min后，华蟾素注射液1 mL结膜下注射，隔日注射，5次为1个疗程，病情严重可连续2～3个疗程。(2)眼局部用药：给予普拉洛芬眼药水1 d 4次；氟米龙眼药水1 d 2次；氧氟沙星眼膏睡前1次。﹙3﹚口服钙剂、维生素 B2、维生素C。﹙4﹚根据内科情况，治疗相应内科疾病。部分结节性前部巩膜炎患者，口服非甾体类消炎药，双氯芬酸钠25 mg，1 d 2次，部分患者在外院口服糖皮质激素。
1.4 疗效标准
治愈：球结膜及巩膜无充血，巩膜结节扁平及消失，1年内没有复发。好转：球结膜及巩膜充血减轻，巩膜结节缩小或隆起度降低，1年内有复发。无效：眼部症状体征无改善。
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2 结果
全部患者中，治愈8例，好转10例，没有无效病例。好转病例当中，1年内复发次数明显减少。结膜下注射华
蟾素，眼睑有痒感和轻微痛感，不用治疗很快消失，全身未见明显不良反应。随访：本组患者18例患者，随访时间最短半年，最长3年，平均 1.5年。 有2例复发，但眼局部症状轻，经过治疗，病情又很快得到控制。
3 讨论
结节性前部巩膜炎发病早期刺激症状较轻，表现为眼部不适，眼红、巩膜有结节，局限性充血，压痛。如果治疗不及时、误治，则症状可加重，眼痛放射到额部或颌部，夜间常常被痛醒。病变区呈紫红色充血，炎症浸润肿胀，结节隆起较前明显，可见多个结节，质地硬，压痛明显，结节不能推动。巩膜炎病变较为少见，巩膜是眼球的外层由致密的胶原和弹力纤维组成，其表面由球结膜和筋膜覆盖不与外界接触，深层没有血管，不易发生病变。一旦发生炎症改变，病理过程缓慢，引起的胶原紊乱不易恢复，临床上表现病程长，治疗效果差。西医学目前对巩膜炎病因尚不明确，临床上发现与全身疾病相关尤其是和结缔组织疾病关系密切，常见的结缔组织疾病有：类风湿性关节炎、Wegner肉芽肿病、恶化的多发性软骨炎、系统性红斑狼疮、莱特尔综合征(Reiter)、结节性多发动脉炎、强直性脊柱炎，以及带状疱疹性眼病、梅毒、眼手术后、痛风[2]。巩膜炎也可由病原体直接感染或病原体继发免疫反应引起，各种细菌、病毒、真菌以及寄生虫均可引起巩膜炎。亦可以发生眼部手术和眼部外伤之后，其病因尚不清楚，推测可能与伴有反应性血管炎的异常免疫有关。血管炎是巩膜炎和全身自身免疫性疾病的可能共同因素，免疫复合物介导的闭塞血管炎是巩膜炎和全身自身免疫性疾病的病理基础。免疫复合物介导Ⅲ型变态反应可能与巩膜炎的发病机制有关。外源性、内源性或“自身”抗原刺激免疫系统产生抗体，进而在血管壁的内外层产生免疫复合物沉积，发生炎性病变。免疫复合物与补体系统也可能在巩膜炎的发病过程中起着重要作用。
, 百拇医药
华蟾素是以我国地道野生药材-中华大蟾蜍的阴干全皮为主要原料的重要制剂，具有抗肿瘤、抗菌、抗病毒作用，可抑制组织的异常增生，并可提高机体的免疫功能[3]。根据巩膜炎的发病机理有免疫因素参与，将华蟾素注射液应用治疗巩膜炎取得较好临床效果。现代药理研究发现华蟾素有调节体液免疫和细胞免疫的功能，但作用机理及其具体如何参与巩膜炎的免疫调节机制，有待继续研究。华蟾素注射液具有解毒、消肿、止痛的功效，用于中、晚期肿瘤、慢性乙型肝炎的治疗。近年来在眼科有应用华蟾素治疗眼病的报道[4-5]。华蟾素注射液具有很好的镇痛作用，大部分患者注射3次后疼痛明显减轻，5次充血消退，10次巩膜结节变扁平或消失。眼局部配合应用激素类眼药水，对结节性表层巩膜炎的炎性反应起到了有效抑制作用，有利于眼球的血液循环并减轻巩膜水肿。同时应用非甾类眼药水，对减轻巩膜的水肿和炎性反应，减轻疼痛，起到协同治疗作用。华蟾素局部注射治疗眼病早有报道[6]，本科在治疗眼病过程中，用华蟾素注射液结膜下注射，未见巩膜坏死和巩膜穿孔严重并发症。但眼局部注射激素可以造成巩膜坏死，尤其是在严重病例的巩膜无血管区，巩膜葡萄肿区、禁止在结膜下、球后、或眼球周围注射糖皮质激素，防止眼球巩膜穿孔。临床上有全身应用雷公藤治疗巩膜炎的报告[7]，因其全身用药的不良反应，毒副作用，限制了在临床上的应用。华蟾素毒性极低[8]，眼部应用未见明显不良反应。华蟾素注射液的全身不良反应有：少数患者注射后皮肤感觉微痒和轻微红肿，但会很快消失；个别患者在用药30 min左右可能出现忽冷忽热现象；个别患者可能出现荨麻疹、皮炎等，应及时停药，待反应消失仍可正常用药。在应用上还需注意，因其具有升高血压及兴奋心脏作用，应慎用于高血压患者并避免与兴奋心脏药物同时使用。, http://www.100md.com(赵俊生)
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