老年股骨粗隆间骨折内固定术后疗效分析
[摘要] 目的 研究分析骨粗隆间骨折内固定术在老年患者中的疗效及影响因素。 方法 回顾性分析2008年1月～2011年12月在本院接受治疗的144例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料、随访记录等，分析股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的疗效。 结果 144例患者在术前充分准备后，行内固定手术治疗，术后2例患者死亡，其他142例患者获得6～18个月的随访，平均随访时间为11个月，其中80例愈合，58例髋关节功能良好，4例患者出现术后并发症。结论 影响老年股骨粗隆间骨折的主要因素有骨骼质量、内固定方式、骨折端几何形态、小粗隆复位和骨壁的完整性，在进行手术时选择合理的内固定方式至关重要。
[关键词] 老年患者；股骨粗隆间骨折；内固定手术；疗效分析
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0194-02
股骨粗隆间骨折在老年患者中十分常见，近年来的发病概率呈日渐上升的趋势。在临床治疗上，主要采取内固定手术治疗，主要方法有股骨近端髓内钉、Gamma钉、动力髋螺钉等多种方法[1]，本研究主要针对不同的内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，对144例患者进行回顾性分析，报道如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象为2008年1月～2011年12月在本院接受治疗的144例老年股骨粗隆间骨折患者，其中，男性80例，女性64例，年龄61～91岁，平均67岁。Evans分型：Ⅰ型58例，Ⅱ型36例，ⅢA型16例，ⅢB型14例，Ⅳ型12例，Ⅴ型8例。致伤原因：跌伤114例，交通事故伤20例，高处坠落伤4例，生活伤6例。其中，70例患者伴有其他系统慢性病，高血压并冠心病24例，糖尿病30例，肺气肿6例，其他部位骨折6例，合并两种以上内科疾病4例。骨折到手术的时间为3～6 d，平均5 d。住院7～35 d，平均14 d。
1.2 方法
围术期处理：根据患者入院时的检查和实验室的辅助检查，对于有合并症并需要术前治疗的患者给予患肢牵引。在术前30 min为患者应用抗生素，术后7 d常规应用，切口24～36 h引流，术后进行合理的锻炼，术后1周扶双拐行走。
, http://www.100md.com
内固定方法：本组研究中，老年患者股骨粗隆间骨折的内固定方法主要分为动力髋螺钉、髓内钉、多阵内固定、外固定支架等方法，在144例患者中，以动力髋螺钉治疗为主，共120例，Gamma钉8例，髓内钉6例，角钢板2例，加压螺丝钉4例，DCS 4例。
1.3评价标准
对患者术后进行治疗满意度的调查，采用院内的满意度调查表，评分90分及以上为优，80～89分为良，70～79分为中，60～69分为合格，60分以下为差。优+良+中/患者总数×100%=满意度。
2 结果
144例患者手术后，有2例因慢性并发症发作死亡，其他142例患者获得6～18个月的随访，其中有80例患者的股骨粗隆间骨折愈合，平均愈合时间为3～6个月。髋关节功能恢复良好者58例，4例出现术后并发症(伤口愈合不良1例，出现髋内翻1例，感染1例，断钉1例)。患者行内固定手术治疗后的满意度为93.7%，具体见表1。
, http://www.100md.com
3 讨论
股骨粗隆间骨折在老年骨折患者中十分常见，由于老年患者大多伴有骨质疏松，所以在治疗上应积极争取手术治疗，当前为老年患者进行手术治疗的基本原则为时间短、出血少、固定强[2]。本组研究针对144例患者采用的不同内固定手术有动力髋螺钉、髓内钉、多针固定和外固定架等。不同的内固定方法具有不同的优点，在为患者进行手术检查和治疗时应周密思考、谨慎选择。其中钉板系统具有动力加压的优势，结构坚固，抗弯力强，不易折断，能够有效地对抗髋部内翻剪切力，增加骨折部位的稳定性，明显降低骨折的不愈合率[3]；Gamma钉不会破坏骨折部位的血运，固定可靠，术后尽早鼓励患者运动，能够减少患者并发症，促进患者内科疾病的恢复，降低死亡率[4]；髓内钉可闭合打钉，固定牢靠，切口小，有显露，操作简便，抗旋转，并发症少，在粗隆下的粉碎性骨折和反斜行骨折等手术中具有较好的疗效。外固定支架和多针固定主要特点为创口轻、操作简单，对于老年患者及伴有肺功能不全者十分适用[5]。
影响老年患者粗隆间骨折内固定手术治疗的因素主要有其他系统慢性病、髋内翻、肢体缩短、感染、内固定松动和断裂、骨不连等[6]。在对老年患者进行内固定手术时应注意患者是否适合手术治疗；治疗态度要积极、谨慎，应处理好术前的内科疾病，并根据患者的不同特点选择适合的内固定方法。
, http://www.100md.com
为促进患者康复，术后锻炼要适时适度，为避免、减轻关节僵硬及肌肉萎缩，预防心肺疾患、圧疮、尿路感染等并发症的发生，应鼓励和督促患者早期行全身各部位的功能锻炼，增强体质，减少并发症。术后72 h开始进行全面功能练习：(1)颈部肌力对抗练习，(2)双上肢肌力练习，(3)肺部深呼吸练习，(4)腰腹部肌力练习，(5)膀胱功能训练(留置尿管者)，(6)双下肢主被动关节活动度(ROM)练习，等长肌力练习，疼痛缓解后行抗阻力练习等。
[参考文献]
[1] 江庭彪，郑豪芬. DCS治疗老年股骨粗隆间骨折26例临床分析[J]. 中国实用医药，2011，06(10)：112-115.
[2] 康亦峰. 动力髋螺钉和股骨近端髓内钉内固定法治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 四川医学，2010，31(03)：99-103.
[3] 毕梦娜，陈仲明，陈如见. 非手术治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 四川医学，2010，31(03)：84-88.
[4] 王金山，李永强，刘永菊，等. 股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折临床研究[J]. 中外医学研究，2010，08(01)：42-46.
[5] 郑朕源，张嵩图，郑玉堂，等. 股骨粗隆间骨折内固定的选择[J]. 骨与关节损伤杂志，2009，18(08)：67-71.
[6] 郑雪玉，王廷中. 老年患者股骨粗隆骨折手术治疗探讨[J]. 中国当代医药，2010，17(14)：109-113.
(收稿日期：2012-10-15 本文编辑：魏玉坡), http://www.100md.com(王兴水 李保良 王建民 魏思奇 王虎 罗军)
[关键词] 老年患者；股骨粗隆间骨折；内固定手术；疗效分析
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0194-02
股骨粗隆间骨折在老年患者中十分常见，近年来的发病概率呈日渐上升的趋势。在临床治疗上，主要采取内固定手术治疗，主要方法有股骨近端髓内钉、Gamma钉、动力髋螺钉等多种方法[1]，本研究主要针对不同的内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，对144例患者进行回顾性分析，报道如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象为2008年1月～2011年12月在本院接受治疗的144例老年股骨粗隆间骨折患者，其中，男性80例，女性64例，年龄61～91岁，平均67岁。Evans分型：Ⅰ型58例，Ⅱ型36例，ⅢA型16例，ⅢB型14例，Ⅳ型12例，Ⅴ型8例。致伤原因：跌伤114例，交通事故伤20例，高处坠落伤4例，生活伤6例。其中，70例患者伴有其他系统慢性病，高血压并冠心病24例，糖尿病30例，肺气肿6例，其他部位骨折6例，合并两种以上内科疾病4例。骨折到手术的时间为3～6 d，平均5 d。住院7～35 d，平均14 d。
1.2 方法
围术期处理：根据患者入院时的检查和实验室的辅助检查，对于有合并症并需要术前治疗的患者给予患肢牵引。在术前30 min为患者应用抗生素，术后7 d常规应用，切口24～36 h引流，术后进行合理的锻炼，术后1周扶双拐行走。
, http://www.100md.com
内固定方法：本组研究中，老年患者股骨粗隆间骨折的内固定方法主要分为动力髋螺钉、髓内钉、多阵内固定、外固定支架等方法，在144例患者中，以动力髋螺钉治疗为主，共120例，Gamma钉8例，髓内钉6例，角钢板2例，加压螺丝钉4例，DCS 4例。
1.3评价标准
对患者术后进行治疗满意度的调查，采用院内的满意度调查表，评分90分及以上为优，80～89分为良，70～79分为中，60～69分为合格，60分以下为差。优+良+中/患者总数×100%=满意度。
2 结果
144例患者手术后，有2例因慢性并发症发作死亡，其他142例患者获得6～18个月的随访，其中有80例患者的股骨粗隆间骨折愈合，平均愈合时间为3～6个月。髋关节功能恢复良好者58例，4例出现术后并发症(伤口愈合不良1例，出现髋内翻1例，感染1例，断钉1例)。患者行内固定手术治疗后的满意度为93.7%，具体见表1。
, http://www.100md.com
3 讨论
股骨粗隆间骨折在老年骨折患者中十分常见，由于老年患者大多伴有骨质疏松，所以在治疗上应积极争取手术治疗，当前为老年患者进行手术治疗的基本原则为时间短、出血少、固定强[2]。本组研究针对144例患者采用的不同内固定手术有动力髋螺钉、髓内钉、多针固定和外固定架等。不同的内固定方法具有不同的优点，在为患者进行手术检查和治疗时应周密思考、谨慎选择。其中钉板系统具有动力加压的优势，结构坚固，抗弯力强，不易折断，能够有效地对抗髋部内翻剪切力，增加骨折部位的稳定性，明显降低骨折的不愈合率[3]；Gamma钉不会破坏骨折部位的血运，固定可靠，术后尽早鼓励患者运动，能够减少患者并发症，促进患者内科疾病的恢复，降低死亡率[4]；髓内钉可闭合打钉，固定牢靠，切口小，有显露，操作简便，抗旋转，并发症少，在粗隆下的粉碎性骨折和反斜行骨折等手术中具有较好的疗效。外固定支架和多针固定主要特点为创口轻、操作简单，对于老年患者及伴有肺功能不全者十分适用[5]。
影响老年患者粗隆间骨折内固定手术治疗的因素主要有其他系统慢性病、髋内翻、肢体缩短、感染、内固定松动和断裂、骨不连等[6]。在对老年患者进行内固定手术时应注意患者是否适合手术治疗；治疗态度要积极、谨慎，应处理好术前的内科疾病，并根据患者的不同特点选择适合的内固定方法。
, http://www.100md.com
为促进患者康复，术后锻炼要适时适度，为避免、减轻关节僵硬及肌肉萎缩，预防心肺疾患、圧疮、尿路感染等并发症的发生，应鼓励和督促患者早期行全身各部位的功能锻炼，增强体质，减少并发症。术后72 h开始进行全面功能练习：(1)颈部肌力对抗练习，(2)双上肢肌力练习，(3)肺部深呼吸练习，(4)腰腹部肌力练习，(5)膀胱功能训练(留置尿管者)，(6)双下肢主被动关节活动度(ROM)练习，等长肌力练习，疼痛缓解后行抗阻力练习等。
[参考文献]
[1] 江庭彪，郑豪芬. DCS治疗老年股骨粗隆间骨折26例临床分析[J]. 中国实用医药，2011，06(10)：112-115.
[2] 康亦峰. 动力髋螺钉和股骨近端髓内钉内固定法治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 四川医学，2010，31(03)：99-103.
[3] 毕梦娜，陈仲明，陈如见. 非手术治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 四川医学，2010，31(03)：84-88.
[4] 王金山，李永强，刘永菊，等. 股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折临床研究[J]. 中外医学研究，2010，08(01)：42-46.
[5] 郑朕源，张嵩图，郑玉堂，等. 股骨粗隆间骨折内固定的选择[J]. 骨与关节损伤杂志，2009，18(08)：67-71.
[6] 郑雪玉，王廷中. 老年患者股骨粗隆骨折手术治疗探讨[J]. 中国当代医药，2010，17(14)：109-113.
(收稿日期：2012-10-15 本文编辑：魏玉坡), http://www.100md.com(王兴水 李保良 王建民 魏思奇 王虎 罗军)