人工气道湿化及其护理方法研究进展(1)
[摘要] 人工气道的湿化处理关系到通气质量与治疗效果，其中对湿化过程中细节的处理是关系到湿化效果的重要方面。本文就湿化方法、湿化液种类、温度、量及速度方面的最新护理进展进行分析，以为其临床应用和护理提供依据。
[关键词] 人工气道；湿化处理；护理；进展
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(b)-0016-02
呼吸道黏液-纤毛系统是呼吸道的第一道防线，对于维持呼吸道湿化及维持正常的防御功能起重要的作用。正常呼吸过程中，干燥、低温的空气流经上呼吸道后，逐步变得湿润温暖以利于在肺泡进行气体交换。在正常情况下，呼吸道必须保持一定湿度，才能保证纤毛的正常运动和黏液分泌。人工气道建立后，由于缺少上气道对吸入气体的加温和加湿作用，易引起下呼吸道气管黏膜干燥，分泌物黏稠，从而易于形成痰栓，阻塞气道。由于呼吸道纤毛摆动受损，黏液移动受限甚至气道黏膜上皮发生炎性反应改变，导致肺部感染发生；分泌物黏稠也可阻塞小气道，出现肺不张。气道湿化可以起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持呼吸道通畅、保持气道湿润的作用。所以，合理的人工气道湿化处理是预防肺部感染的一项重要措施[1]。
, http://www.100md.com
选择最佳的气道湿化方法是临床护理学中一个值得探索的重要问题。一般护理方法是保持室内温度在20～22℃，湿度在60%～70%。定时翻身拍背，及时吸痰，保持呼吸道通畅。同时护士要注意观察痰液的颜色、形状、量等，发现患者痰液呈Ⅲ度黏稠时，即采用适宜湿化方法稀释痰液[2]。
1 人工气道湿化的方法
人工气道湿化应该遵循的原则是尽可能模拟或接近正常生理状态，并且能够保证充足的液体供应。目前应用的方法主要有：
1.1 气道滴注湿化法
主要包括间断气道内滴入和持续气道滴注湿化方法。
间断气道内滴入一般是于吸痰前用一次性注射器抽取湿化液直接快速注入。间断推注湿化法易引起患者刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、缺氧、血压升高等并发症。陈建芬等[3]报道将0.9%氯化钠溶液直接泵入气道会导致湿化液进入气道后分布不均，使某些细小支气管得不到充分湿化，同时患者咳嗽或吸痰操作时易脱出，不仅影响湿化效果，还增加感染机会。这提示护理工作者在以后使用气道滴注湿化方法时应更注重于小支气管的充分湿化。
, 百拇医药
持续气道内滴注湿化法使气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道黏膜的损伤，因而对气道刺激小，不易引起咳嗽，此法能够有效克服湿化液大量快速注入引起患者呛咳和憋气等症状。因此近年来许多的先进设备应用都采用此项湿化方法。杨晓容[4]对90例人工气道患者分别进行输液泵控制持续气道内滴注湿化、精密输液器持续气道滴注湿化和间断气道内滴注湿化的效果进行了对比研究，发现进行气道内滴注湿化患者的各项指标如血氧饱和度、带管时间和吸痰次数均优于对照组。贺照球[5]将精密输液器用于气管切开患者气道湿化，持续气道内滴注湿化液，发现可有效降低痰液黏稠度，利于痰液排出，他们认为此法操作简单，安全可靠。
1.2 雾化加湿
雾化分为加温雾化和不加温雾化。从雾化器的类型分，雾化有超声雾化、氧气雾化器雾化、高频振动雾化及喷射式雾化器雾化等。雾化时间长短可以分为持续雾化和间断雾化。加温雾化雾化气流能够避免在人工气道口液滴形成、湿纱布覆盖等引起的不安全因素，有助于保持患者呼吸道正常功能，能使气管和支气管充分扩张湿化，起到较好改善肺部通气的作用[6-7]。持续雾化会导致患者发生缺氧，所以临床上主张小剂量间断雾化优于持续雾化。但是如果湿化液中加入抗生素尽量不要选用雾化加湿。
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1.3 人工鼻(HME)
人工鼻(HME)是根据人体解剖湿化系统的机制所模拟制造的替代性装置，可通过保留呼出气体内的热量、水分，对吸入的气体起到加温和湿化的作用，并且能够过滤细菌和尘粒。具有避免湿化过度或湿化不足、无效死腔量少、减少肺部感染等优点。由于HME简单，安全和轻便，因此可广泛用于使用呼吸机、气管切开和气管插管患者。陈莲芳等[8]的研究结果也表明应用人工鼻湿化效果明显优于湿化灌组。人工鼻的缺点在于不提供额外热量和水气，因此对于痰多黏稠并且存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留患者，人工鼻并不是理想的湿化装置[9]。
2 湿化液的选择
临床护理中根据痰液性状，选择合适的湿化液，可显著改善痰液性状，减少痰量及痰痂，减少肺部感染发生，提高人工气道护理的质量。目前临床上最常用的湿化液是蒸馏水、纯净水和0.9%氯化钠溶液。无菌蒸馏水和0.45%盐水湿化效果优于0.9%氯化钠溶液，其原因在于0.9%氯化钠溶液进入支气管后水分可快速蒸发，导致钠离子在肺泡支气管沉积形成高渗，从而容易引起支气管水肿，不利于气体交换，而0.45%盐水对气道无刺激作用。蒸馏水稀释黏液的作用强，但其刺激性也强，故只有在分泌物稠厚，量多，需积极排痰的情况下才使用蒸馏水；刘海燕等[10]分别用0.9%氯化钠、0.45%氯化钠、灭菌注射用水和1.25%碳酸氢钠溶液进行气道湿化，于每次吸痰前注入湿化液2～4 mL。研究结果表明0.45%氯化钠溶液具有较好的湿化效果；对于分泌物多且黏稠的患者，灭菌注射用水效果较好；而对于痰痂、血痂形成的患者，建议用1.25%碳酸氢钠溶液。李红等[11]采用碳酸氢钠联合盐酸氨溴索用于气管切开患者术后进行气道湿化，能使患者痰液得到有效地稀释，改善了肺通气功能，有效地清除气道痰液，从而减轻患者的痛苦，降低护士护理工作风险系数。
3 湿化液的温度
在采取湿化措施时，需要对气体的温度进行控制。由于正常人体内热量的放散7%～8%由肺负担，如果长时间吸入温度过高气体，会导致体温升高，患者会出现喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状，严重者甚至可发生气道烧伤和高热反应。如果湿化液温度过低，纤毛运动会受到抑制，失去湿化效果，气道过敏者易诱发哮喘发作甚至寒战反应。所以湿化液应该保持在32～35℃，逐渐升至37℃水平。这种温度下相对湿度可维持纤毛活动的生理要求，若需要加强湿化，应相应提高吸入气体温度，但应小于40℃。, 百拇医药(臧丽丽 刘桂霞 宫冰冰)
[关键词] 人工气道；湿化处理；护理；进展
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(b)-0016-02
呼吸道黏液-纤毛系统是呼吸道的第一道防线，对于维持呼吸道湿化及维持正常的防御功能起重要的作用。正常呼吸过程中，干燥、低温的空气流经上呼吸道后，逐步变得湿润温暖以利于在肺泡进行气体交换。在正常情况下，呼吸道必须保持一定湿度，才能保证纤毛的正常运动和黏液分泌。人工气道建立后，由于缺少上气道对吸入气体的加温和加湿作用，易引起下呼吸道气管黏膜干燥，分泌物黏稠，从而易于形成痰栓，阻塞气道。由于呼吸道纤毛摆动受损，黏液移动受限甚至气道黏膜上皮发生炎性反应改变，导致肺部感染发生；分泌物黏稠也可阻塞小气道，出现肺不张。气道湿化可以起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持呼吸道通畅、保持气道湿润的作用。所以，合理的人工气道湿化处理是预防肺部感染的一项重要措施[1]。
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选择最佳的气道湿化方法是临床护理学中一个值得探索的重要问题。一般护理方法是保持室内温度在20～22℃，湿度在60%～70%。定时翻身拍背，及时吸痰，保持呼吸道通畅。同时护士要注意观察痰液的颜色、形状、量等，发现患者痰液呈Ⅲ度黏稠时，即采用适宜湿化方法稀释痰液[2]。
1 人工气道湿化的方法
人工气道湿化应该遵循的原则是尽可能模拟或接近正常生理状态，并且能够保证充足的液体供应。目前应用的方法主要有：
1.1 气道滴注湿化法
主要包括间断气道内滴入和持续气道滴注湿化方法。
间断气道内滴入一般是于吸痰前用一次性注射器抽取湿化液直接快速注入。间断推注湿化法易引起患者刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、缺氧、血压升高等并发症。陈建芬等[3]报道将0.9%氯化钠溶液直接泵入气道会导致湿化液进入气道后分布不均，使某些细小支气管得不到充分湿化，同时患者咳嗽或吸痰操作时易脱出，不仅影响湿化效果，还增加感染机会。这提示护理工作者在以后使用气道滴注湿化方法时应更注重于小支气管的充分湿化。
, 百拇医药
持续气道内滴注湿化法使气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道黏膜的损伤，因而对气道刺激小，不易引起咳嗽，此法能够有效克服湿化液大量快速注入引起患者呛咳和憋气等症状。因此近年来许多的先进设备应用都采用此项湿化方法。杨晓容[4]对90例人工气道患者分别进行输液泵控制持续气道内滴注湿化、精密输液器持续气道滴注湿化和间断气道内滴注湿化的效果进行了对比研究，发现进行气道内滴注湿化患者的各项指标如血氧饱和度、带管时间和吸痰次数均优于对照组。贺照球[5]将精密输液器用于气管切开患者气道湿化，持续气道内滴注湿化液，发现可有效降低痰液黏稠度，利于痰液排出，他们认为此法操作简单，安全可靠。
1.2 雾化加湿
雾化分为加温雾化和不加温雾化。从雾化器的类型分，雾化有超声雾化、氧气雾化器雾化、高频振动雾化及喷射式雾化器雾化等。雾化时间长短可以分为持续雾化和间断雾化。加温雾化雾化气流能够避免在人工气道口液滴形成、湿纱布覆盖等引起的不安全因素，有助于保持患者呼吸道正常功能，能使气管和支气管充分扩张湿化，起到较好改善肺部通气的作用[6-7]。持续雾化会导致患者发生缺氧，所以临床上主张小剂量间断雾化优于持续雾化。但是如果湿化液中加入抗生素尽量不要选用雾化加湿。
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1.3 人工鼻(HME)
人工鼻(HME)是根据人体解剖湿化系统的机制所模拟制造的替代性装置，可通过保留呼出气体内的热量、水分，对吸入的气体起到加温和湿化的作用，并且能够过滤细菌和尘粒。具有避免湿化过度或湿化不足、无效死腔量少、减少肺部感染等优点。由于HME简单，安全和轻便，因此可广泛用于使用呼吸机、气管切开和气管插管患者。陈莲芳等[8]的研究结果也表明应用人工鼻湿化效果明显优于湿化灌组。人工鼻的缺点在于不提供额外热量和水气，因此对于痰多黏稠并且存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留患者，人工鼻并不是理想的湿化装置[9]。
2 湿化液的选择
临床护理中根据痰液性状，选择合适的湿化液，可显著改善痰液性状，减少痰量及痰痂，减少肺部感染发生，提高人工气道护理的质量。目前临床上最常用的湿化液是蒸馏水、纯净水和0.9%氯化钠溶液。无菌蒸馏水和0.45%盐水湿化效果优于0.9%氯化钠溶液，其原因在于0.9%氯化钠溶液进入支气管后水分可快速蒸发，导致钠离子在肺泡支气管沉积形成高渗，从而容易引起支气管水肿，不利于气体交换，而0.45%盐水对气道无刺激作用。蒸馏水稀释黏液的作用强，但其刺激性也强，故只有在分泌物稠厚，量多，需积极排痰的情况下才使用蒸馏水；刘海燕等[10]分别用0.9%氯化钠、0.45%氯化钠、灭菌注射用水和1.25%碳酸氢钠溶液进行气道湿化，于每次吸痰前注入湿化液2～4 mL。研究结果表明0.45%氯化钠溶液具有较好的湿化效果；对于分泌物多且黏稠的患者，灭菌注射用水效果较好；而对于痰痂、血痂形成的患者，建议用1.25%碳酸氢钠溶液。李红等[11]采用碳酸氢钠联合盐酸氨溴索用于气管切开患者术后进行气道湿化，能使患者痰液得到有效地稀释，改善了肺通气功能，有效地清除气道痰液，从而减轻患者的痛苦，降低护士护理工作风险系数。
3 湿化液的温度
在采取湿化措施时，需要对气体的温度进行控制。由于正常人体内热量的放散7%～8%由肺负担，如果长时间吸入温度过高气体，会导致体温升高，患者会出现喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状，严重者甚至可发生气道烧伤和高热反应。如果湿化液温度过低，纤毛运动会受到抑制，失去湿化效果，气道过敏者易诱发哮喘发作甚至寒战反应。所以湿化液应该保持在32～35℃，逐渐升至37℃水平。这种温度下相对湿度可维持纤毛活动的生理要求，若需要加强湿化，应相应提高吸入气体温度，但应小于40℃。, 百拇医药(臧丽丽 刘桂霞 宫冰冰)