人工流产术后三种避孕方法的临床效果比较(1)
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[摘要] 目的 探讨人工流产术后使用短效口服避孕药屈螺酮炔雌醇片(优思明)及宫内放置节育器和使用阴茎套避孕的临床效果。 方法 来本院进行人工流产术并自愿术后口服避孕药的65例女性列为屈螺酮炔雌醇片组，术后选择放置宫内节育器的69例作为IUD组，术后选择男式阴茎套避孕的58例为避孕套组。随访6个月，观察3组术后阴道出血时间、转经时间、术后月经量的变化及不良反应等情况进行临床对比。 结果 3组患者人工流产术后出血时间相比较，屈螺酮炔雌醇片组和避孕套组阴道出血时间明显短于IUD组(P < 0.05)；3组患者术后月经恢复时间的比较差异均有统计学意义(P < 0.05)，屈螺酮炔雌醇片组月经恢复时间最短。术后3组患者月经量的变化情况比较差异有统计学意义(P < 0.05)，屈螺酮炔雌醇片组术后月经量小于以往月经量的患者有63.0%，明显多于避孕套组和IUD组，IUD组术后月经量大于以往月经量的患者为53.6%，明显多于屈螺酮炔雌醇片组和避孕套组。屈螺酮炔雌醇片组与IUD组不良反应率的比较差异有统计学意义(P < 0.05)，IUD组的不良反应发生率为36.2%，屈螺酮炔雌醇片组不良反应发生率为20.0%。 结论 人工流产术后即时服用屈螺酮炔雌醇片能促进子宫内膜恢复及较快恢复正常月经周期、降低术后阴道出血，值得临床上推广；IUD组不良反应主要有月经期延长、腰腹疼痛，但半年后基本恢复正常，所以可以作为长期避孕的首选方式。对于不能口服避孕药和放置宫内节育器避孕的患者，避孕套可作为首选避孕方式。
[关键词] 人工流产术；屈螺酮炔雌醇片；阴茎套；IUD；避孕
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(b)-0028-03
人工流产作为避孕失败的一种补救措施，近年来重复流产的数量与日俱增，相应人工流产术并发症的发生率必然有所增加，因此，人工流产术术后即时采取安全有效的避孕措施尤为重要，是人工流产后服务的核心内容。本文对人工流产术后宫内放置节育器(HCu280：32～25 mm)或口服短效避孕药(屈螺酮炔雌醇片)及使用避孕套(阴茎套)3种避孕方法进行临床观察和对比研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年4～10月在本院门诊行人工流产术并要求即时避孕的妇女192例，年龄18～35岁，既往身体健康，月经规律，月经周期25～35 d，经期3～7 d，经量不多，无痛经史，停经40～70 d，查尿HCG(+)并经B超证实为宫内妊娠。通过知情选择，自愿要求即时放置IUD避孕且无放置禁忌证的妇女69例(IUD组)；自愿要求术后口服屈螺酮炔雌醇片避孕并无用药禁忌证的妇女65例(屈螺酮炔雌醇片组)及自愿要求术后使用避孕套避孕的妇女58例(避孕套组)。
1.2 方法
所选择的避孕方式是宫内节育器(HCu280：32～25 mm)和屈螺酮炔雌醇片(优思明，由德国Schering GmbH&Co.Produktions KG生产，每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg)及常规男式避孕套。术前常规盆腔检查，血常规Hb≥10 g/L，阴道分泌物检查清洁度Ⅰ～Ⅱ度。3组患者均在静脉麻醉下进行负压吸引术。IUD组在吸宫后即时放置IUD，按常规操作。屈螺酮炔雌醇片组在手术当天开始，1片/d口服，共服21 d，停药后第8天开始服下一个周期，避孕套组正确使用阴茎套避孕。3组术后常规应用3 d抗生素预防感染。
1.3 临床观察与随访
于术后7～15 d及1、3个月月经来潮后7～10 d进行临床观察和随访，观察3组术后阴道出血持续时间、月经恢复时间及月经量的变化。192例均按要求完成术后临床观察和随访。
1.4 统计学处理
计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态分布以x±s表示，多组均数之间比较用方差分析，各组两两之间均数比较采用SNK-q检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后阴道出血持续时间的比较
比较3组术后阴道出血持续时间差异有统计学意义(P < 0.05，表1)，屈螺酮炔雌醇片组和避孕套组出血时间较IUD组短。
2.2 术后月经恢复时间的比较
术后比较3组患者月经恢复时间差异有统计学意义(P < 0.05，表1)，避孕套组月经恢复时间明显长于IUD组，而屈螺酮炔雌醇片组月经恢复时间最短。
2.3 术后月经量的比较
术后3组患者月经量的情况比较差异有统计学意义(P < 0.05，表2)，屈螺酮炔雌醇片组有63%的患者月经量明显较前减少，IUD组有54%的患者月经量较前明显增多。
2.4 不良反应比较
IUD组的不良反应以经期延长和腰腹疼痛多见，发生不良反应的时间以放置后1～3个月最多见，以后逐渐下降，不良反应发生率为36.2%。屈螺酮炔雌醇片组良反应发生以月经量减少、阴道点滴出血、头痛、恶心为主，尤其在开始服药的前1～2个月，以后逐渐减轻或消失，不良反应发生率为20.0%。两组比较，不良反应发生率差异有统计学意义(P < 0.05，表3)。
3 讨论
人工流产率居高不下的原因主要是对它的危害性认识不足，缺乏避孕知识和不知道正确选择避孕方法[1-2]。由于人工流产术术后恢复排卵时间为2～3周[3]，生育能力迅速恢复，而流产的高发年龄是20～29岁 ......
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