老年冠心病患者血浆N端B型利钠肽与同型半胱氨酸浓度相关性研究
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[摘要] 目的 探讨老年冠心病患者血浆N端B型利钠肽(NT-proBNP)与同型半胱氨酸(Hcy)浓度的变化及临床意义。方法 选取老年冠心病患者156例，将患者分为稳定型冠心病(SAP)组和急性冠脉综合征(ACS)组，另选取老年健康体检者44例作为对照组，分别测定其血浆NT-proBNP和Hcy水平，比较3组间的变化，分析其临床意义。 结果 老年冠心病组患者血浆NT-proBNP、Hcy水平高于对照组；ACS组血浆NT-proBNP、Hcy水平明显高于SAP组和对照组。结论 老年冠心病患者血浆NT-proBNP和Hcy水平增高，老年ACS组NT-proBNP和Hcy组水平更高，提示两者在老年冠心病发病机制中起重要作用。
[关键词] 冠心病；老年人；N末端利钠肽；同型半胱氨酸
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(b)-0040-02
近年来，老年冠心病(coronary heartd disease，CHD)发病率在我国呈迅速升高趋势，本文旨在探讨老年CHD患者血浆N端B型利钠肽(NT-proBNP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平的变化，并探讨其临床意义。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年4月～2012年6月在本院住院的老年CHD患者156例为观察组，将患者分为稳定性心绞痛(SAP)组和急性冠脉综合征(ACS)组。其中，SAP组85例，女性37例，男性48例，年龄(66.7±5.9)岁，SAP诊断依据中华医学会心血管病学分会2007年制定的慢性稳定性心绞痛诊断及治疗指南[1]。ACS组71例，女性29例，男性42例，年龄(65.8±5.6)岁，诊断符合ACC/AHA 2007年ACS诊疗指南的诊断标准。另选取老年健康体检者44例作为对照组，女性19例，男性25例，年龄(67.1±6.9)岁。所有病例均排除各种肿瘤、创伤和急、慢性感染、肝肾功能不全、急性脑血管病、血液免疫系统疾病、甲状腺功能亢进症及服用非甾体类抗炎药和类固醇激素者等。两组之间年龄、性别差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
1.2.1 血浆NT-proBNP测定 所有入选对象采集肘静脉血，其中，对照组和SAP组于清晨空腹采血，ACS组于症状发作24 h采血，血样 3 mL加入抗凝试管中，静置30 min，4℃离心(3 000 r/s)分离出血清，由本院检验科采用电化学发光双抗体免疫夹心法(Ssj-2全自动免疫多功能检测仪)测定血浆NT-proBNP的浓度。试剂盒购自Rella公司，测定范围为5～35 000 pg/mL。本院≥65岁老年人NT-proBNP的正常参考值为0～400 pg/mL。
1.2.2 血浆Hcy浓度测定 所有入选对象采集清晨空腹肘静脉血，其中SAP组和ACS组分别采入院次晨和症状发作24 h内，采用循环酶法测定Hcy水平，本院正常参考值0～15 μmol/L。
1.3 统计学方法
计量资料用x±s表示，采用t检验；计算资料用百分率表示，采用χ2检验；采用线性回归分析法对可能有相关性的指标进行相关分析。采用SPSS 11.0统计软件分析数据，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的血浆NT-proBNP水平高于对照组。观察组中ACS亚组血浆NT-proBNP水平与对照组比较，差异有高度统计学意义(P < 0.01)； SAP亚组与对照组相比，差异无统计学意义(P > 0.05)；Hcy水平观察组中ACS亚组显著高于SAP组和对照组，SAP组又显著高于对照组，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表1。以上结果表明，老年冠心病组血浆NT-proBNP、Hcy水平升高，老年ACS组NT-proBNP和Hcy水平更高。
3 讨论
B型利钠肽(BNP)是一种由32个氨基酸组成的多肽，主要在心室分泌，心室压力和容量负荷增高时分泌增多，可反映心脏的功能情况。BNP前体(proBNP)在蛋白酶的作用下裂解为无生物活性的NT-proBNP和有生物学活性的BNP。NT-proBNP为含N端76个氨基酸的BNP，相对于B型利钠肽而言，其半衰期长，体外稳定性强，在不同温度下都相当稳定。NT-proBNP分子与BNP分子以1∶1的比例存在于血循环中。近年来研究发现，心肌缺血可激活心肌的利钠肽系统，从而导致利钠肽系统分泌增多[2]。曹雅渂等[3]的一项研究也证实，血浆NT-proBNP浓度与ACS患者Braunwald分级存在良好的相关性：随着Braunwald分级增高不稳定心绞痛患者血浆NT-proBNP浓度逐渐增高。而在本试验中，血浆NT-proBNP浓度在ACS患者中明显增高，显示心肌缺血可刺激心肌细胞，导致利钠肽系统的激活。而SAP亚组与对照组相比差异无统计学意义，可能由于心肌细胞的缺氧长期处于临界状态，只有在急性缺氧的时候才能引起利钠肽系统的激活。另外，Arakawa N等[4]研究发现，心肌梗死后BNP浓度与梗死面积有关，进一步表明与心肌缺血缺氧程度相关。尽管目前的研究资料有限，但是NT-proBNP与冠心病的病理基础、发生发展均有密切关系，是心肌缺血损伤整体反应，可以作为评估CHD危险分层的依据。
Hcy又名高半胱氨酸，是一种含巯基的非必需氨基酸，Hcy是动脉硬化的主要因素[5]，李秀昌等[6]证实血浆Hcy水平与冠心病患者严重程度呈正相关。本研究结果显示，老年冠心病组血浆Hcy水平较对照组明显增高，ACS亚组较SAP亚组也明显增高，提示Hcy也与冠状动脉急性病变相关。
综上所述，老年冠心病患者血浆NT-proBNP、Hcy浓度升高，ACS组又较SAP组及对照组显著升高，提示老年冠心病患者急性心肌缺血是NT-proBNP的主要刺激因素，而Hcy也与冠脉急性病变密切相关。
[参考文献]
[1] 中华医学会心血管病学分会 ......
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