椎旁肌入路经皮椎体成形术手术疗效探讨(2)
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3 讨论
椎体成形术现已作为老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选的手术方法之一，本科2009年6月始根据椎旁肌入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的经验，探索出结合椎旁肌入路行椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的手术方式，该手术操作具有术中射线暴露频次少、手术时间短、出血量少、远期疗效好的优点，且手术并发症更少，相对安全可靠，为椎体成形技术提供了另一种思路。
3.1 结合椎旁肌入路的优点
(1)所有的手术通道都是经过肌肉间隙，保留了背部肌肉的完整性，利于术后功能锻炼；可以保证操作是在无血管的界面间通过，能更有效控制术中出血量；生物力学研究发现，椎旁肌是脊柱稳定的重要环节。椎体骨性结构破坏后保持椎旁肌的完整性对于重建脊柱的稳定起着关键的作用[4]。(2)经椎旁肌入路相对传统经皮盲目穿刺更符合微创的概念[5]。(3)有效减少射线暴露，缩短手术时间。 经皮穿刺椎体成形术需术者及患者长时间暴露在射线中，而本方法仅需平均6次(单侧)透视即可完成手术，有效减少医护人员及患者暴露在射线中的次数。(4)手术安全性好。手术常规采用局部麻醉，可及时检查下肢运动感觉情况，术者仅需熟练掌握椎弓根钉置入手术操作技术，了解椎旁肌入路解剖特点，凭借术者手感即可定位及进行穿刺操作，难度不高。(5)经椎旁肌入路平均手术时间较标准经皮穿刺少，尤其在初期，因经椎旁肌入路较易上手，故初期手术时间较少，而标准经皮穿刺因上手困难，初期手术时间明显较长，后期因较熟练的缘故，二者手术时间相差不大。
3.2 手术要点
(1)利用0.5 cm微小切口，用刀柄准确探及关节突关节，在上关节突外壁选择穿刺点，可避免进入椎管；(2)骨水泥必须待拉丝期时才注入，防止渗漏或进入血管；(3)骨水泥推注过程中应及时透视观察骨水泥弥散情况，并且检查患者运动感觉有无异常；(4)手术小切口不予缝合，可避免因术后创面渗血引流不畅而导致的皮下血肿形成，增加患者痛苦，影响预后。
3.3 骨水泥渗漏及邻近椎体骨折是常见并发症
标准治疗组发生1例椎体骨水泥前方漏出，系由于骨水泥太稀，未等拉丝期打入，且骨水泥注入管置入过贴近椎体前缘所致，本组出现骨水泥渗漏虽未发生严重并发症，有发现较及时和一定的侥幸因素，临床需在骨水泥推注过程中适当行C臂机透视；1例出现邻近椎体骨折，系因术后再发外伤导致，考虑与术后应力改变有关，文献报道原因尚有争议[6]。该2例并发症是经皮椎体成形的常见并发症，与手术入路无明显相关。
综上所述，结合椎旁肌入路行椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折是一种安全有效、操作简便的微创技术，本科自开展该手术以来，远近期临床效果满意，为椎体成形技术开展，特别是对基层医疗单位开展相关手术提供了另一种思路。
[参考文献]
[1] 薛延. 骨质疏松症的流行病学概况[J]. 新医学，2007，38(1)：7-8.
[2] 董献成，荆鑫 胸椎椎弓根螺钉置入技术研究进展[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2008，18(1)：74-77.
[3] Sayama T，Inamura T，Matsushima T，et al. High incidence of hyponatremia in patients with ruptured anterior communicating aneurysms[J]. Neurol Res，2002，22(1)：151.
[4] Kim KT，Lee SH，Suk KS，et al. The quantitative analysis of tissue injury markers after mini-open lumbar fusion[J] ......
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