血清尿酸浓度水平与脑梗死患者预后的关系研究
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[摘要] 目的 通过对血清尿酸浓度进行检测，探讨血清尿酸浓度水平与脑梗死患者预后的关系。方法 将2008～2011年本院收治的70例急性脑梗死患者资料进行回顾性分析，全部患者分为正常尿酸组和高尿酸组，各35例。结果 正常尿酸组血尿酸浓度为(327.3±76.4)μmol/L，高尿酸组血尿酸浓度为(478.5±94.5)μmol/L。正常尿酸组入院时Barthel评分为(44.4±12.2)分，出院时Barthel评分为(78.5±14.9)分，出院时Barthel评分高于入院时，差异有统计学意义(P < 0.05)。高尿酸组入院时Barthel评分为(22.1±13.8)分，出院时Barthel评分为(45.5±12.9)分，出院时Barthel评分高于入院时，差异有统计学意义(P < 0.05)。进行Logistic多因素回归分析血尿酸与患者出院时Barthel评分的相关性，结果显示两者呈负相关(r=-1.35，OR=0.27，P < 0.05)，血尿酸浓度水平越高，脑梗死患者的预后越差。结论 高尿酸血症是急性脑梗死早期预后不良的危险因素，可作为评估预后的参考指标，血尿酸浓度越高，预后越差，故在脑梗死患者的治疗过程中应当同时采用降低患者血尿酸浓度水平的措施，以改善预后。
[关键词] 血清尿酸浓度；脑梗死；预后；分析
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)01(b)-0064-02
临床将男性血尿酸超过416 μmol/L，女性血尿酸超过357 μmo1/L定义为高尿酸血症[1]。高尿酸血症的发病率在逐年增加，发病有年轻化趋势。目前许多研究表明，血尿酸是一些常见的慢性疾病如心脑血管疾病和糖尿病等的危险因素。为了进一步研究血尿酸浓度水平与脑梗死预后的关系，笔者对本院2008～2011年收治的70例急性脑梗死患者资料进行回顾性分析，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2008～2011年本院收治的70例急性脑梗死患者资料进行回顾性分析，分为正常尿酸组和高尿酸组。正常尿酸组35例，男15例，女20例，年龄57～76岁，平均(62.0±11.5)岁。高尿酸组35例，男16例，女19例，年龄56～77岁，平均(63.0±10.2)岁。其中，合并有高血压病史者25例，糖尿病史者 13例，高血脂史者12例；梗死部位： 基底节区52例，脑叶12例，脑干4例，小脑2 例。两组在身高、体重、年龄等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
所有患者均经过头颅MRI或头颅CT 影像学检查和证实，均为急性脑梗死发病后在3 d之内入院治疗，同时符合1995年全国脑血管病学术会议诊断标准的脑梗死患者[2]，同时排除下列可能影响实验结果的情况：心源性脑梗死、合并肺部感染、患有严重的肿瘤、免疫系统疾病、肝肾疾病、急性心肌梗死、血液病、痛风、入院前1周内未使用影响血尿酸及血脂代谢药物、大量饮酒者。
1.2 方法
所有患者入院后，于次日早晨空腹抽取2 mL静脉血，采用全自动生化仪测定血样的尿酸、血糖和血脂水平。将正常血尿酸范围内患者纳入正常血尿酸组，符合高血尿酸标准的患者纳入高血尿酸组。
1.3评价指标
对患者入院、出院时的日常生活能力进行Barthel评估，评分从言语、肢体功能、进餐、床-轮椅转移、修饰、进出厕所、洗澡、行走、上、下楼梯、穿脱衣服、大便控制、小便控制等方面评定[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0进行统计学分析，用独立样本t检验比较高血尿酸组与正常血尿酸组患者Barthel评分的差异，检验标准a=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归分析评价血尿酸浓度水平与卒中预后的关系。
2 结果
2.1 两组患者入院后Barthel评分比较
正常尿酸组血尿酸浓度为(327.3±76.4)μmol/L，高尿酸组血尿酸浓度为(478.5±94.5)μmol/L。正常尿酸组，出院时Barthel评分高于入院时(P < 0.05)。高尿酸组出院时Barthel评分高于入院时(P < 0.05)。结果见表1。
2.2 脑梗死危险因素相关性分析
采用 Logistic回归分析，分析患者出院时Barthel评分与血尿酸、血糖、低密度脂蛋白的相关性，结果表明血尿酸与Barthel评分呈负相关(回归系数为r=-1.35，OR=0.27，P < 0.05)，相关性经过校正后仍有统计学意义。见表2。结果表明患者的血尿酸浓度水平越高，其预后越差。
3 讨论
尿酸是嘌呤代谢的产物，正常人每天体内尿酸的生成量和排泄量基本是相等的。人体1/3的尿酸由肠道排出，剩下的2/3从肾脏排泄。当富含嘌呤的食物摄入过多或者排泄途径发生障碍时，都可导致高尿酸血症。早期的高尿酸血症可以没有任何症状，但是当出现一些诱因时，可以发生急性高尿酸性关节炎。随着研究的深入，尿酸是许多慢性疾病如脑血管疾病、心脏病、高血压、糖尿病等的危险因素[4]。
目前现有的研究和大规模流行病学资料表明，血尿酸浓度水平是缺血性脑卒中的危险因素，与其预后呈负相关的关系，患者的血尿酸浓度水平越高，其发生脑梗死后的预后越差[5]。患者发生急性脑梗死入院治疗时的血尿酸浓度水平可以用来预测将来的心脑血管事件发生的概率。有文献报道，血尿酸每升高0.1 mmol/L，在排除了影响脑卒中的严重程度的其他危险因素后，相对危险度增加0.78。该研究还表明，高尿酸血症会显著提高脑卒中的发生率和死亡率，在对已知的危险因素包括性别、年龄、血压、血糖、血脂等进行校正后，仍显示高尿酸血症与卒中事件的发生率和死亡率的相关性有统计学意义[6]。在本次实验中，采用 Logistic 回归分析，分析患者出院时Barthel评分与多因素包括血尿酸、血糖、低密度脂蛋白的相关性，结果表明血尿酸与Barthel评分呈负相关，相关性经过校正后仍有统计学意义。结果表明患者的血尿酸浓度水平越高，其预后越差。这提示在临床治疗过程中，必须注意采取积极措施降低患者的血尿酸浓度水平，以在一定程度上改善预后。
综上所述，高血尿酸血症是急性脑梗死早期预后不良的危险因素，可作为评估患者预后的参考指标，血尿酸浓度水平越高，预后越差。因此，在脑梗死患者的治疗过程中，应当同时采用降低患者血清尿酸的措施 ......
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