缩宫素静脉微泵联合米索前列醇用于宫缩乏力性产后出血的临床体会(2)
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因宫缩乏力是产后出血最主要的原因，所以加强宫缩是最迅速有效的止血方法。缩宫素静脉滴注立即起效，滴注完毕后20 min其效果应渐减退，微泵是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地泵入体内的泵力仪器，使用微量注射泵调节缩宫素的注射速度，可稳定缩宫素的有效血药浓度，长时间维持子宫收缩状态，可以补充静滴缩宫素维持作用短的缺点，防止继发宫缩乏力。米索前列醇是一种前列腺素E1(FGE1)的衍生物，吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，强力收缩子宫，促进子宫创面血窦关闭，而且还可以使子宫肌层缩宫素的受体增加，且不影响血压，不增加心血管系统的负荷[5]，故同时应用缩宫素和米索前列醇有协同作用[6]。近些年来有报道使用卡前列素氨丁三醇注射液具有更好的止血效果，但卡前列素氨丁三醇注射液目前价格昂贵，其使用大大受限制，缩宫素及米索前列醇片均来源简单，价格低廉，二者联合使用效果明显，是基层医院广大产后出血产妇的首选治疗方法。
因此产后观察中如发现子宫收缩不佳就应开始使用缩宫剂，单纯使用缩宫剂无效时，尽早给予缩宫素静脉微泵联合米索前列醇直肠给药是治疗产后出血的有效措施。但其对软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍所致的产后出血是无效的，因此使用前必需明确诊断，以免延误病情，产后应仔细检查胎盘，注意有无胎盘滞留或植入，对阴道分娩者还应仔细检查软产道，注意有无宫颈裂伤及阴道壁裂伤。出血量>2 000 mL者要考虑有无凝血功能障碍，鉴于乡镇医院医疗条件设施有限，应及时向上级医院呼救。
综上所述，对宫缩乏力性产后出血或有出血高危因素者，应尽早缩宫素静脉微泵联合米索前列醇直肠给药，应用前应明确诊断，排除软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍所致的产后出血后早期使用，此方法简单有效，安全快速，经济实惠，降低了产后出血及产后出血量，提高了产妇安全。
[参考文献]
[1] 徐增祥. 妇产科急症学[M]. 2版. 北京：人民军医出版社，2004：103.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：206.
[3] 乐杰. 妇产科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2002.
[4] 马丁，鲁秋云. 妇产科疾病诊疗指南[M]. 北京：科学出版社，2005：5.
[5] 王玉环，林莲莲，方晓红. 口服米索前列醇防止产后出血的研究[J]. 中国实用妇产科与产科杂志，2001，17(3)：177.
[6] 赵少飞. 第三产程产后出血防治措施的分析[J]. 实用妇产科杂志，2003，19(5)：278.
(收稿日期：2012-10-08 本文编辑：郭静娟)
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