低浓度舒芬太尼联合曲马多在老年患者术后静脉镇痛的疗效观察
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[摘要] 目的 观察低浓度舒芬太尼复合曲马多在老年患者术后静脉镇痛中的疗效。 方法 将本院2011年6月～2012年6月92例外科老年患者随机分为两组，观察组46例患者术后采用舒芬太尼复合曲马多静脉镇痛，对照组46例患者采用舒芬太尼静脉镇痛，采用VAS评分对术后4、12、24、48 h疼痛情况进行比较，并对不良反应进行观察。 结果 观察组各时间段疼痛评分略低于对照组，但两组于术后12 h后评分均在3分以下，组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。观察组不良反应发生率为6.52%；对照组不良反应发生率为32.61%；观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 低浓度舒芬太尼复合曲马多静脉镇痛在确保镇痛效果的同时，可减少阿片类药物的用量，从而降低不良反应发生率，适合老年患者术后镇痛。
[关键词] 低浓度舒芬太尼；曲马多；老年；术后静脉镇痛；疗效
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(b)-0089-02
手术后疼痛除了给患者带来不良的身体感受外，还会造成一系列的生理应激反应，影响患者的恢复。特别是老年患者，往往并发多种基础疾病，对疼痛的耐受性差，因此，术后采取必要的镇痛措施，一方面符合治疗人性化的要求，另一方面可缩短恢复时间，但老年人在药物的选择上对安全性的要求更高。本研究选择本院2011年6月～2012年6月92例外科老年患者，术后分别给予低浓度舒芬太尼复合曲马多与舒芬太尼静脉镇痛，对镇痛效果进行比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2011年6月～2012年6月92例外科老年患者随机分为两组，观察组46例患者术后采用舒芬太尼复合曲马多静脉镇痛，对照组46例患者术后采用舒芬太尼静脉镇痛，其中，男52例，女40例，年龄61～78岁，平均(67.5±10.5)岁；手术原因分别为髋关节置换51例，腹部手术41例；两组患者在年龄、性别、各基础疾病等各方面差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 纳入及排除标准
所有入选患者均为肝肾功能正常的老年患者，同时排除对阿片类药物有过敏史的患者，未经控制的高血压、糖尿病患者，有哮喘史的患者。
1.3 镇痛方法
所有患者术后静脉注射8 mg欧贝，连接电子自控镇痛泵。
1.3.1 观察组镇痛方法 镇痛药物为50 μg舒芬太尼+400 mg曲马多溶入0.9%氯化纳溶液100 mL中，负荷剂量为1 mL，持续输注速率为1.5 mL/h，PCA剂量为0.5 mL，锁定时间15 min。
1.3.2 对照组镇痛方法 镇痛药物为100 μg舒芬太尼溶入0.9%氯化纳溶液100 mL中，负荷剂量、输注速率、PCA剂量、锁定时间同观察组。
1.4 观察指标
采用VAS评分，对术后4、12、24、48 h疼痛情况进行比较，并对不良反应进行观察。临床疼痛的评估使用视觉模拟评分法(VAS)，从0～10分代表患者的疼痛程度，分数越高，表示疼痛越剧烈。标准是，无痛：0分；优：<3分；良：3～5分；差：>5分。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者镇痛效果比较
从术后4、12、24、48 h疼痛情况显示，对照组各时间段疼痛评分略低于对照组，但两组于术后12 h后评分均在3分以下，组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。具体见表1。
2.2 安全性比较
观察组出现3例不良反应，表现为恶心、呕吐，发生率为6.52%；对照组出现不良反应15例，表现为恶心、呕吐，发生率为32.61%；观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
手术是治疗疾病的一种手段，可以直接对病灶进行清除，特点是见效快。但手术同时也是一种侵入性操作，在治疗的同时会对患者的身体造成不同程度的损伤[1-2]，特点是手术后疼痛，一方面增加了患者的痛苦，另一方面对患者的恢复也有一定的影响。因此，自控静脉镇痛(PCIA)的应用大大提高了患者术后的舒适度，特别是老年患者，耐受性差，选择镇痛效果好、安全性高的镇痛药物尤其重要。
阿片类药物中以舒芬太尼的镇痛作用最强[3-4]，是临床术后应用最多的镇痛药物之一。但阿片类药物的不良反应在临床使用中也不容忽视[5-8]，特别是老年患者更要慎用，因此，本研究选择低浓度舒芬太尼复合曲马多用于老年患者术后静脉镇痛，从临床应用效果显示，对照组各时间段疼痛评分略低于对照组，但两组于术后12 h后评分均在3以下，组间比较差异无显示性，镇痛方法疗效确切。同时两种麻醉药物协同使用，大大降低了舒芬太尼的用量，从两组不良反应情况显示，观察组不良反应发生率为6.52%；对照组不良反应发生率为32.61%；观察组不良反应发生率明显低于对照组，结果提示曲马多与舒芬太尼复合使用降低了单一使用时的副作用，具有较高的安全性。
[参考文献]
[1] 张冯江，何伟，程玮，等. 舒芬太尼伍用氟比洛芬酯用于下肢骨科手术静脉镇痛[J]. 浙江医学，2008，6(3)：524-526.
[2] 彭章龙，于布为. 围手术期镇痛的进展[J]. 中国实用外科杂志，2005， 25(1)：11-13.
[3] 吴镜湘，陈明，赵丽丽，等 ......
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