全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术患者疼痛的影响
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[摘要] 目的 研究全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术患者疼痛的影响。 方法 将100例欲行胃癌根治术的患者随机分为两组，全麻组和全麻联合硬膜外阻滞组(联合组)，每组50例。患者术后被送至麻醉后恢复室(PACU)，记录患者此时的VAS评分。在PACU期间，患者需静脉滴注吗啡，一直到VAS评分≤1分时停止，到结束时记录吗啡的用量。 结果 与全麻组相比，联合组患者术后VAS评分及吗啡总用量均显著降低(P < 0.05)。 结论 在胃癌根治术中应用全麻联合硬膜外阻滞麻醉可以减轻患者的疼痛。
[关键词] 麻醉；胃癌；硬膜外阻滞；疼痛
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(b)-0092-02
胃癌是目前常见的恶性肿瘤之一，在手术后会产生一系列的疼痛，包括内脏痛以及切口痛[1]。此外，在术中大量使用阿片类镇痛药，会使患者在术后早期产生对阿片受体激动剂的耐受[2]。目前患者常用全身麻醉，但是全身麻醉会导致患者产生应激反应，在术中及术后也需要给予大剂量的阿片类镇痛药，且在术后容易发生重度疼痛[3]。硬膜外阻滞在术后可以减轻患者的疼痛程度，之前已有报道[4]用于肝、肾等手术后患者疼痛的治疗，但是还未见用于胃癌患者术后的镇痛。本次研究即对全麻联合硬膜外阻滞麻醉对于胃癌根治术后患者的疼痛状况是否有影响进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的方案得到了本院伦理委员会批准，并与相关患者及其家属均签订了知情同意书。选取2009年7月～2011年9月在本院进行治疗需行胃癌根治术的患者100例，男女不限，年龄43～72岁，平均(60.1±12.7)岁。所有患者ASA分级均为Ⅰ或Ⅱ级，均没有阿片类药物依赖史。将所有患者随机均分为全身麻醉组(全麻组)以及全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉组(联合组)，每组50例。两组患者在身体参数等方面差异均无统计学意义(P > 0.05)，可以进行比较研究。
1.2 研究方法
所有患者在进入手术室后开始监测血压、心率、心电图和SpO2。静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg和芬太尼0.4 μg/kg诱导麻醉，然后行气管插管，机械通气。全麻组静脉输注丙泊酚3～8 mg/(kg·h)和芬太尼6～9 μg/(kg·h)，每隔一段时间静脉注射罗库溴铵0.3 mg/kg以维持肌肉的松弛。全麻组在术中每隔90 min静脉注射芬太尼0.2 μg/kg直到手术结束前30 min。联合组患者在诱导麻醉前即经第8、9胸椎间隙行硬膜外穿刺，注射1.5%利多卡因3 mL，在针刺确定出现麻醉平面后继续注射0.3%的罗哌卡因6 mL。在手术进行中，该组患者每隔60 min注入0.3%罗哌卡因4 mL。各组患者在手术结束后停止吸入麻醉，同时增加氧量来冲洗呼吸麻醉的管路，在进行外层皮肤缝合时即停止静脉麻醉，等到患者清醒及拔除气管导管后，将患者均送入麻醉后恢复室。在麻醉后恢复室中，采用VAS评分法对患者的疼痛程度进行评价，最低为0分，最高为10分。当分值≤3分时表示轻度疼痛，当分值介于3～7分时表示中度疼痛，而当分值≥7分时为重度疼痛。所有患者术后的疼痛等级为中等及以上者均需使用静脉滴注吗啡镇痛。直到VAS评分≤1分时，即停止静脉滴注吗啡并为患者装上自控镇痛泵进行镇痛。记录每位患者静脉滴注吗啡的用量。
1.3 数据处理
使用SPSS 15.0软件进行数据统计，结果以均数±标准差(x±s)的方式表示，组间数据的比较采用t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在术后进入麻醉后恢复室时均有中重度疼痛，但是联合组的疼痛分值比全麻组低1.4分，差异具有统计学意义(P < 0.05)，且在进行吗啡滴注时，联合组的吗啡用量也明显低于全麻组(P < 0.05)，表明全麻联合硬膜外麻醉可以显著降低胃癌术后患者的疼痛。具体见表1。
3 讨论
本次研究的结果表明，与全身麻醉相比，胃癌根治术患者在使用全身麻醉联合硬膜外麻醉的情况下，会显著降低术后进入麻醉恢复室时疼痛的分值，并且可以减少这之后患者静滴吗啡的用量。全身麻醉联合硬膜外阻滞具有显著的镇痛作用。
疼痛信号的传导主要是通过脊髓将伤害性感受刺激传递到中枢，从而使身体产生疼痛的感觉，使用硬膜外镇痛可以直接阻断疼痛信号的传导，达到有效镇痛的目的[5-6]。硬膜外阻滞尽管是临床上一种非常有效的镇痛手段，但是，由于其对患者较为麻烦，减少了其在疼痛的治疗中的应用。而在手术中应用硬膜外阻滞则较方便，硬膜外阻滞对内脏以及腹壁皮肤疼痛具有明显的镇痛作用，对手术后产生的伤害性感受刺激也具有明显的阻断效应[7-8]。本研究中笔者首先给予稍大剂量的局麻药先测定出阻滞平面，然后经硬膜外注射0.5%罗哌卡因4 mL，使镇痛作用稳定而持久。同时，罗哌卡因随着用量的增加也会产生更强的阻滞作用，使镇痛作用增强。
综上所述，在胃癌根治术中应用全身麻醉联合硬膜外阻滞可以降低患者术后的疼痛程度。
[参考文献]
[1] 余佩武. 腹腔镜胃癌手术的进展与展望[J]. 中国普外基础与临床杂志，2011，18(2)：105-109.
[2] 刘海青，白波. 阿片类药物成瘾的受体机制研究进展[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2011，20(6)：571-573.
[3] 路喻清，冯阳阳，史军军，等. 全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的影响[J]. 现代肿瘤医学，2011，19(4)：764-766.
[4] 钱江，祝胜美，项燕. 不同硬膜外阻滞对患者异丙酚镇静效应的影响[J] ......
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