持续负压引流术护理并发症原因分析与对策研究
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[摘要] 目的 探讨持续负压引流术护理并发症的原因及护理对策。 方法 选择40例患者进行本研究的护理干预，如：预防引流管堵塞、创面疼痛、创面出血以及创面感染等，并与40例进行常规心理护理、饮食指导、健康教育等患者比较两组护理并发症发生情况。 结果 观察组发生创面感染、创面出血、引流管堵塞的比例低于对照组(P < 0.05)，两组发生创面疼痛的比例差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 有效的护理干预措施能降低持续负压引流引起的并发症，提高治疗效果，值得临床重视。
[关键词] 持续负压引流；护理并发症；原因；对策
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(b)-0130-02
持续负压引流可及时清除坏死的组织，增加局部的血流量，改善局部微循环，促进肉芽组织的生长，同时可消灭死腔，使创面缩小[1]，因此得到广大临床医生，尤其是骨科医生的偏爱。但是使用持续负压引流的患者创面并不能完全痊愈，也会存在一定的并发症，所以本研究主要探讨使用持续负压引流后发生并发症的原因，并提出相应的护理解决方法，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年6月本院在腰硬联合麻醉下完成的下肢持续负压引流术80例，随机分为两组，每组各40例。观察组中，男26例，女14例，年龄19～61岁，平均(35.6±4.4)岁，择期手术30例，急诊手术10例，术前合并有伤口感染者26例。对照组中，男25例，女15例，年龄19～60岁，平均(35.8±4.3)岁，择期手术31例，急诊手术9例，术前合并有伤口感染25例。两组患者在性别、年龄、手术时间以及是否合并有伤口感染等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 护理干预方法
对照组患者进行常规心理护理、饮食指导、健康教育等措施，观察组进行护理干预，如：预防引流管堵塞的护理、预防创面疼痛的护理、预防创面出血的护理和预防创面感染的护理等，具体如下：
1.2.1 预防引流管堵塞的护理 首先做好创面保护，确保引流管的位置，防止脱出和打折，护理人员需要定期巡视病房，密切观察患者创面皮肤的颜色和负压引流的情况，如引流液的总量、性质、颜色，及时记录，并定时更换引流瓶，发现异常随时通知医生进行处理。在进行引流管的负压吸引时，使用专用吸引机负旭瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，以防损坏马达[2]。
1.2.2 预防创面疼痛的护理 术后患者均有不同程度的创面切口疼痛，注意观察疼痛的性质和程度，必要时可应用止痛泵，缓解患者的疼痛[3]。护理上可以对患者进行适当的心理安慰，并配合镇静镇痛药物处理，但要注意观察患者的生命体征，避免因药物过量引起呼吸抑制甚至循环抑制，使用镇静镇痛药物后能促进患者休息和提高睡眠质量。对于个别疼痛程度十分显著的患者，通过以上处理无明显好转，此时可以减小负压吸引的压力，提高患者耐受性，之后为达到治疗效果，仍应逐渐增加负压值。
1.2.3 预防创面出血的护理 连接负压吸引后，因为局部血管的扩张，而出现血流速度加快，而且由于术后运用抗凝药物等，加重了患者出现创面出血的危险，护理上一旦观察到创面出血，且引流液持续引流鲜红色血液时，要及时通知医生进行处理，及时关闭负压；如急性创面应进行加压包扎，必要时行再次手术治疗；术后创面少量出血的患者，可能会合并有贫血、低蛋白血症等，所以在观察时除了及时准确地记录引流量和创面颜色外，还要关注患者的生命体征和辅助检查结果，对患者进行饮食指导，注意营养提高机体抵抗力。
1.2.4 预防创面感染的护理 由于VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，而且不需要以往的常规换药，创面外观干燥，这使我们容易及时掌握创面渗出物的性状及气味，防止出现疏漏[4]。护理上预防创面感染，主要是加强创面的观察，注意患肢局部是否存在肿胀以及患者颜色的变化，还要关注患者的生命体征变化，如出现发热等症状，合并血象升高，肢体肿胀显著，并伴有明显的疼痛，应考虑可能存在感染，要及时通知医生进行处理。处理前在停止负压吸引时放开液体开关，液体流入泡沫敷料内使泡沫敷料充分浸泡3～5 min，从而稀释引流物，使渗出物易于引流，而且泡沫敷料浸泡后可避免因长时间吸引而导致的泡沫敷料干燥、弹性下降[5]。
1.2.5 临床观察指标
观察两组护理并发症发生情况，其中疼痛VAS评分大于3分者判断为创面疼痛。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示，经护理干预后，观察组发生创面感染、创面出血和引流管堵塞的比例均为2.5%，均显著低于对照组的20.0%、17.5%和22.5%(P < 0.05)，两组发生创面疼痛的比较差异无统计学意义(P > 0.05)，见表1。
3 讨论
使用持续负压引流的患者多为难治性创面，感染严重，难以愈合，许多患者担心使用持续负压引流费用太高、时间久而产生焦虑，护理人员应详细讲解使用持续负压引流装置的作用、方法、注意事项及可能出现的情况，并针对可能出现的并发症，护理人员通过以往有效的处理经验和康复患者的现身说法，加强患者对治愈的信心，积极配合治疗[6]，本研究主要针对使用负压持续引流后常出现的并发症进行护理干预，发现观察组发生创面感染、创面出血和引流管堵塞的比例均显著低于对照组。通过创面的观察和注意停止负压吸引的技巧，有效地减少了创面感染的发生率；通过加强引流管的护理，避免堵塞、打折等，有效减少了引流管堵塞的发生率，同时一旦出现创面出血进行及时处理，避免了严重并发症的发生。而且本研究还针对患者术后疼痛进行护理干预，发现有效的护理干预措施能降低持续负压引流的并发症，提高治疗效果，值得临床重视。
[参考文献]
[1] 杨水宝. 人工皮肤封闭式负压引流患者的护理[J]. 中国实用护理杂志，2011，27(5)：26-27.
[2] 吴丽萍，钱彩侠. VSD负压引流在胫腓骨骨折皮肤软组织缺损中的观察护理[J]. 中国社区医师，2010 ......
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