早期抗休克综合治疗对高龄严重烧伤患者的疗效观察
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[摘要] 目的 探讨早期抗休克综合治疗对高龄严重烧伤患者的疗效观察。 方法 对本院的126例高龄严重烧伤患者(早期治疗组)实施早期抗休克综合治疗，分析其治疗效果(治愈率和好转率)、预后情况(死亡、脓毒症)及并发症情况，并与52例因伤后长途转运等原因延迟抗休克治疗的高龄患者(延迟治疗组)进行比较。 结果 (1)早期治疗组的治愈率高于延迟治疗组(46.83% vs 21.15%，P < 0.01)，死亡(3.97% vs 28.85%，P < 0.05)及脓毒症(1.59% vs 17.31%，P < 0.01)例数均低于延迟治疗组。(2)早期治疗组的休克、惊厥、肾衰竭、感染及缺氧的发生率均低于延迟治疗组，除休克(P < 0.05)，其余均为P < 0.01。 结论 早期抗休克综合治疗可提高高龄严重烧伤患者的治愈率，降低其死亡和脓毒症及相关并发症。
[关键词] 早期抗休克综合治疗；高龄严重烧伤；治愈；脓毒症
[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)01(b)-0186-02
烧伤指热力、化学及电能等造成皮肤或黏膜的损害，严重时可损伤深部组织。烧伤的病情复杂，发展变化迅速，可波及全身多个系统和脏器，严重时可影响生命安全[1]。高龄患者自身的机体调节能力较差，当发生严重烧伤时，可引起机体功能紊乱和器官功能衰竭[2]。此外，长途转运等原因导致的治疗延迟可加大治疗难度和风险。研究指出早期治疗可提高烧伤患者的治愈率并降低并发症[3]，因此本研究对高龄严重烧伤患者实施早期抗休克综合治疗，收到较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例为本院2010年1月～2011年12月实施早期抗休克综合治疗的126例高龄严重烧伤患者(早期治疗组)，其中，男72例，女54例，年龄71～87岁，平均(76.2±8.8)岁；烧伤总面积为32%～49% TBSA，平均(36.4±6.1)% TBSA，其中，Ⅲ度为(16.7±7.4)% TBSA；烧伤原因：热烫伤41例，化学烧伤26例，火烧伤35例，电烧伤17例，其他烧伤7例。并选择同期的52例因伤后长途转运等原因延迟抗休克治疗的高龄患者作对照(延迟治疗组)，其中，男31例，女21例，年龄68～85岁，平均(74.6±7.5)岁；烧伤总面积为29%～52% TBSA，平均(38.3±7.2)% TBSA，其中Ⅲ度为(15.5±6.8)% TBSA；烧伤原因：热烫伤16例，化学烧伤12例，火烧伤13例，电烧伤9例，其他烧伤2例。两组的一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
仅早期治疗组实施早期抗休克综合治疗，具体步骤如下，(1)早期积极补液：采用常规公式计算烧伤后的补液量，采用输液泵均匀控制输液速度，根据患者的病情及生理指标变化来调整补液量，一般以尿量在每小时30～50 mL为宜，保持良好的外周循环；(2)合理药物治疗：密切监视患者入院后的体征，对出现脑水肿和(或)肺水肿者，给予脱水剂处理，如给予甘露醇30～60 min的快速静脉滴注，同时联合抗组胺药物，减少炎症感应；常规静脉注射维生素C或口服维生素E来预防脑损伤；(3)加强器官血供改善：在患者获得有效补液下，给予山莨菪碱，来改善胃肠部位血供，加强肠内营养，促进机体恢复，密切关注患者尿量，可通过补充多巴胺纠正尿量偏少者；(4)改善心肌营养及供血：密切监测患者的心率及血压变化，分别采用毛花甙丙和巴酚丁胺治疗心率快和心率慢者，同时静脉给予参麦注射液或心肌营养素来改善心肌营养；(5)对症支持治疗：休克患者采用小剂量高渗溶液进行休克后复苏，采用静脉缓慢静推地西泮治疗惊厥者，而后给予苯巴比妥钠治疗，缺氧患者给予无创正压通气治疗。
1.3 评价指标
分析其治疗效果(治愈率和好转率)、预后情况(死亡、脓毒症)及并发症情况(休克、惊厥、肾衰竭、感染及缺氧)。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行数据分析，数据以“率”表示并行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的治疗效果及预后
延迟治疗组共有11例(21.15%)治愈出院，26例(50.00%)好转后出院，15例(28.85%)死亡，其中7例为多器官功能衰竭，4例为肾衰竭；早期治疗组共有59例(46.83%)治愈出院，62例(49.21%)好转后出院，5例(3.97%)死亡，其中2例为多器官功能衰竭，1例为肾衰竭；延迟治疗组和早期治疗组分别有9例(17.31%)和2例(1.59%)脓毒症。早期治疗组的治愈率高于延迟治疗组(P < 0.01)，死亡(P < 0.05)及脓毒症(P < 0.01)例数均低于延迟治疗组。
2.2 两组的并发症情况
早期治疗组的休克、惊厥、肾衰竭、感染及缺氧的发生率均低于延迟治疗组，除休克(P < 0.05)，其余均为P < 0.01，见表1。
3 讨论
休克是烧伤后的常见并发症，尤其是高龄严重烧伤患者，如不及时治疗，可对后续治疗造成严重影响[4]。早期的补液治疗除预防休克外，还可减少休克并发症，但在补液治疗中应动态地调整补液量，避免短时间内的输液量过多或不足[5]。肺水肿和脑水肿是烧伤的常见并发症，因此应及时地预防，必要时给予相应的药物治疗，如本研究中采用甘露醇及抗组胺药物治疗。
本研究发现：早期治疗组的治疗效果和预后优于延迟治疗组，主要表现在前者的治愈率较高，死亡及脓毒症例数较低，表明对高龄严重烧伤患者实施早期抗休克综合的效果显著，主要的原因是早期治疗从影响高龄烧伤患者的多个因素进行治疗干预，针对性较好，而且考虑到高龄患者的机体代偿能力差，因此加强了器官血供及心肌营养治疗。早期治疗组的烧伤后并发症发生率低于延迟治疗组，也进一步表明烧伤高龄患者实施早期抗休克综合治疗的必要性。此外，本研究对两组的并发症情况分析发现：早期治疗组的严重烧伤并发症例数少于延迟治疗组，进一步表明早期抗休克综合治疗的效果较好，提示其有更广的应用前景。
此外，早期抗休克综合治疗简单易行，重点是加强体征监测，对有前驱症状或出现危急症者，进行及时的干预治疗，防止病情的恶化和并发症的发生，避免影响患者预后[6]。同时应强调治疗过程要以动态治疗和效果评价为主，补液量要适当，在药物治疗的选取中避免药物配伍禁忌，以免加重患者的病情。
综上所述，早期抗休克综合治疗可提高高龄严重烧伤患者的治愈率，降低其死亡和脓毒症及相关并发症。
[参考文献]
[1] 傅秀军，方勇. 烧伤早期氧化损伤与抗氧化治疗[J] ......
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