单孔胸腔镜下交感神经切断术与双孔胸腔镜下手术的效果比较及护理
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[摘要] 目的 比较单孔胸腔镜下交感神经切断术与双孔胸腔镜下手术的效果，并探讨其护理方法。 方法 选取2011年1月～2012年5月于本院采用单孔胸腔镜下交感神经切断术进行治疗的26例手汗症患者为观察组，同期采用双孔法手术进行治疗的26例患者为对照组，两组患者均进行针对性的护理，并对两组患者术后出血量、住院时间、术后2、12、24 h的VAS评分、手术前后血清CRP、皮质醇及IL-6水平进行比较。 结果 观察组术后2、12、24 h的VAS评分均低于对照组，出血量小于对照组，住院时间短于对照组，而术后1、3 d的血清CRP、皮质醇及IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 单孔胸腔镜下交感神经切断术较双孔胸腔镜下手术更佳，配合针对性的护理可有效促进患者的康复。
[关键词] 单孔胸腔镜下交感神经切断术；双孔胸腔镜手术；效果；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)01(b)-0189-02
近年来随着胸腔镜手术在手汗症患者治疗中的应用，对于本种手术方式的研究也越来越多，效果也越来越好。在保证手术效果的同时，如何进一步降低手术创伤性已成为研究的热点，而单孔胸腔镜下交感神经切断术即是在此种要求下发展起来的手术方式，但是对于其与双孔术式的效果的细节比较相对较差，且争议也存在[1-2]。本文中笔者就单孔胸腔镜下交感神经切断术与双孔胸腔镜下手术的效果进行比较，并探讨围术期的护理方法，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2012年5月于本院采用单孔胸腔镜下交感神经切断术进行治疗的26例手汗症患者为观察组，同期采用双孔法手术进行治疗的26例患者为对照组。观察组中，男性15例，女性11例，年龄16～41岁，平均(27.2±3.8)岁，其中，中度3例，重度23例。对照组中，男性14例，女性12例，年龄16～42岁，平均(27.4±3.6)岁，其中，中度3例，重度23例。两组患者的性别、年龄及中重度比例等比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组采用单孔胸腔镜下交感神经切断术进行治疗，患者取半坐位，两臂外展90°，然后于腋后线第4肋间进入胸腔镜，进行探查后以电凝钩将T3交感神经干电凝切断，并注意监测切断范围。对照组则采用双孔胸腔镜下交感神经切断术进行治疗，于第4肋间和第3肋间分别做一个5 mm和3 mm的切口，分别置入观察镜和电凝钩，将T3交感神经干及其神经链进行电凝切断，密切监测患者的变化，尤其是手温变化。后将两组患者术后出血量、住院时间、术后2、12、24 h的VAS评分及手术前后的血清CRP、皮质醇及IL-6水平进行比较。
1.2.2 护理方法 术前针对患者的需求进行对应性的健康宣教，给予患者心理疏导，并给予患者充分的术前准备，同时术后给予患者密切生命体征监测及创口、引流等方面的护理，对于患者的疑问给予耐心的解答，并给予可能发生的并发症的预见性护理及对策，同时告知患者注意事项，并指导患者进行相应的健康锻炼，另外，根据每位患者的特点进行针对性的细节方面的护理。
1.3 临床评价标准
VAS评分以0～10分为评估范围，由患者根据自身此刻的疼痛感受从中选择一个最能代表疼痛程度的分值，其分值越高则疼痛程度越大。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件包对所得数据进行处理，计量资料进行t检验，用均数±标准差表示，计数资料则进行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后出血量、住院时间及各时间段的VAS评分比较
观察组患者术后2、12、24 h的VAS评分均低于对照组，出血量小于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 两组患者手术前后不同时间的血清CRP、皮质醇及IL-6水平比较
术前两组患者的血清CRP、皮质醇及IL-6水平比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，而术后1、3 d的观察组血清CRP、皮质醇及IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
3 讨论
手汗症的治疗方法中以交感神经切断术的效果在医学界受到广泛肯定，传统的开胸手术创伤性极大，表现出大创伤小手术的情况，对于本病的治疗得不偿失，已经被临床淘汰，而胸腔镜手术则以其微创的效果广受临床肯定。以往临床常用双孔胸腔镜下交感神经切断术进行治疗，其每侧均需开两个创孔进行治疗[3]，而近年来，临床中逐渐发展起来的单孔胸腔镜下交感神经切断术则将原有的两个创孔减少至一个创孔[4-6]，深受患者欢迎，临床疗效也得到患者肯定。
本文中笔者就单孔胸腔镜下交感神经切断术与双孔胸腔镜下手术的效果进行比较，并探讨围术期的护理方法，发现单孔胸腔镜手术表现出更低的疼痛程度和更少的出血量，同时患者的住院时间也大为缩短，另外患者术后的血清CRP、皮质醇及IL-6水平也更低，说明患者对手术的应激反应更小，手术的创伤性更小，患者的康复速度更快，同时再配合针对性的护理，临床疗效得到了更为有效地促进。
综上所述，笔者认为单孔胸腔镜下交感神经切断术较双孔胸腔镜下手术更佳，配合针对性的护理可有效促进患者的康复。
[参考文献]
[1] 李辉，闫玉生，蔡少如，等. 改良胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症41例[J]. 广东医学，2012，33(7)：961-963.
[2] 李金荣. “二孔法”胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症18例的手术配合[J]. 中国误诊学杂志 ......
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