老年患者无痛胃肠镜联合检查的临床安全性评估
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[摘要] 目的 探讨采用无痛胃肠镜联合检查在老年患者临床诊治中的应用效果及安全性。 方法 选取本院2011年2月～2012年9月收治的250例消化道疾病老年患者，按照检查方法不同分为A组(无痛胃肠镜联合检查组)90例、B组(无痛胃镜检查组)80例、C组(无痛肠镜检查组)80例，比较3组患者的临床诊治完成情况及安全性。 结果 3组患者均顺利完成检查，检查中无中止病例，成功率为100%。3组患者生命体征变化、不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 老年消化道疾病患者采用无痛胃肠镜联合检查操作简便、安全有效，值得推广应用。
[关键词] 无痛胃肠镜；联合检查；安全性；评估
[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0024-02
随着人民生活水平的提高，人们越来越重视对疾病的及时诊断和治疗。胃肠镜能够为消化道疾病给予及时有效的诊断，但患者接受胃肠镜及治疗时，存在着不同程度的焦虑与紧张心理。检查过程中不同程度的不适、心血管及呼吸系统变化，增加了操作过程中可能发生并发症的风险[1]，对于体质较差的老年患者来说更是如此。本院近年来采用无痛胃肠镜联合诊治老年消化道疾病取得了一定疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年2月～2012年9月收治的250例消化道疾病老年患者，在患者知情同意基础上按照检查方法不同分为A组(无痛胃肠镜联合检查组)90例、B组(无痛胃镜检查组)80例、C组(无痛肠镜检查组)80例，排除上呼吸道感染或咳嗽、支气管哮喘、严重肺源性心脏病、活动性消化道大出血、严重贫血、休克、严重高血压、严重心肝肾功能不全、过敏体质等患者。250例患者中，男165例，女85例；年龄61～85岁，平均(68.4±10.2)岁。3组患者年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
B组无痛胃镜检查术前禁食6～8 h，幽门梗阻患者提前禁食2～3 d。应用小剂量咪唑安定(1～2 mg)与异丙酚(1～2 mg/kg)联合麻醉，采用左侧位，鼻吸氧1～3 L/min。缓慢静脉推注咪唑安定，继用异丙酚缓慢静脉注射，用药量视患者具体情况而定，待患者睫毛反射消失后开始进镜检查，术中视情况追加异丙酚剂量。C组无痛肠镜检查术前2 d吃无渣的稀饭、面条等半流质食物，第3天吃牛奶、米汤等流质食物，术前当天早晚禁食。术前晚18：00左右服用清肠药物。根据患者体质状况按照体重确定麻醉药剂量，常用丙泊酚静脉麻醉。患者采用左侧卧位，药物缓慢推入，待患者无知晓后，术者进行肠镜检查；循腔进镜，适当注气，缓慢插镜，观察黏膜色泽、光滑度，有无溃疡、糜烂及血管纹理、管腔大小有无狭窄、憩室或肿块等。A组患者联合胃肠镜检查，术前遵守禁食禁水规定，麻醉及体位同B组，术中麻醉师严密监测患者的生命体征、心电图及血氧饱和度变化，检查结束后即可停药。
1.3 观察指标
观察并记录3组患者检查过程中各项生命体征变化如血压、呼吸、心率、动脉血氧分压等。按照各项指标变化程度判定是否出现异常，血压水平按照<90/60 mm Hg或>140/90 mm Hg为异常；呼吸<16/min或>18/min为异常；心率>100/min或<60/min为异常；动脉血氧分压<90%为异常。
1.4 统计学方法
本组数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生命体征变化
3组患者均顺利完成检查，检查中无中止病例，成功率为100%。对3组患者检查过程中各项生命体征变化进行比较发现，A组异常率为4.4%，B、C组异常率为3.8%，3组患者生命体征变化差异无统计学意义(χ2ab=1.463，χ2ac=1.463，P > 0.05)。见表1。
2.2 不良反应情况
A组不良反应5例，发生率为5.6%；B组不良反应4例，发生率为5.0%；C组不良反应5例，发生率为6.3%。3组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2ab=1.224，χ2ac=2.072，P > 0.05)。见表2。
3 讨论
消化内镜的普及是近年来消化领域进展的一个重要方面，也是处理许多消化系统疾病的一项有效手段。内镜操作虽然属于非创伤或微创性技术，但在实施过程中由于内镜本身对局部组织等的刺激作用和机体的生理反应，可给患者带来不适甚至痛苦感[2]。少部分患者因恐惧或无法耐受而拒绝诊治或使操作中断，影响治疗效果[3]。无痛胃肠镜是在进行胃肠镜检查前，将一种或几种安全高效的静脉麻醉药注入静脉中，1 min左右，患者即进入睡眠状态，然后就可以顺利全面地进行检查。由于患者在操作过程中无意识和痛苦感，排除了内镜操作带来的各种不适及痛苦体验，因此使得消化内镜检查工作得以顺利完成[4]。
近年来随着消化镜技术的不断发展及患者疾病本身的要求，越来越多的患者要求同时进行无痛胃镜和肠镜检查，以便全面彻底地查清病源。对于老年人来说，由于基础疾病较多、身体素质较差，对无痛胃肠镜分次检查无法耐受，这就无形中增加了患者的痛苦及经济负担[5]。而采用无痛胃肠镜联合检查由于检查过程一次性完成，虽然单次操作时间有所增加，但不用分次进行检查，总检查时间缩短，多数患者乐意接受[6]。本研究对分次进行胃肠镜检查和联合胃肠镜一次性检查对患者生命体征的影响及不良反应情况作出了分析，结果表明，一次性联合检查和分次检查对患者以上指标影响的差异并不大，联合检查并不比分次检查对患者生命体征影响增加，且不良反应也无明显增加。显示老年人对无痛胃肠镜联合检查的耐受性与分次检查类似，安全性较高，当患者需要进行胃肠部位全面检查时不失为一种简便、经济、安全的检查措施。
[参考文献]
[1] 路新卿，杨云生. 国内无痛胃肠镜开展近况调查[J] ......
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