甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗初发2型糖尿病疗效观察(2)
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对于糖尿病的治疗，药物治疗是控制血糖最重要的方法之一。包括双胍类、磺酰脲类、格列奈类和胰岛素等多种[7]。最新观点认为，对于血糖不达标的糖尿病患者尽可能早的启动胰岛素治疗可更多的保留β细胞功能[2-4]。多个学者进行相关试验用以验证该观点，均达到一定临床治疗效果。李博一等[8]选择地特胰岛素联合瑞格列奈治疗初发2型糖尿病，效果良好，能使患者血糖明显下降，且副作用轻微。胡群[5]对使用甘精胰岛素联合二甲双胍在2型糖尿病强化治疗的疗效进行分析，亦获得良好效果。基于此，本实验采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗初发2型糖尿病，并对患者进行为期1年的随访。试验结果表明，治疗前FPG、PPG、HbA1c、GLU、TG、CHO、LDL-C 7项指标均处于异常范围，经过3个月强化治疗后，各项指标均下降，与治疗前相比较，差异有统计学意义，1年后随访显示指标仍处于正常范围，与治疗后3个月比较差异无统计学意义，说明患者的血糖控制良好，早期胰岛素联合口服降糖药物强化治疗有助于初发2型糖尿病患者的长期血糖控制。
在2型糖尿病中常有胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗同时发生的现象，虽然目前导致这一现象的机制尚不完全明确[9-10]，但近期研究表明，早期高血糖可对胰岛β细胞造成损伤，从而引起胰岛素分泌减少，此外高胰岛素原血症可进一步加重胰岛素抵抗，但短期的高血糖对胰岛β细胞损害是暂时的、可逆的[4]。对初发的2型糖尿病患者采用胰岛素或胰岛素类似物强化治疗，可达到迅速控制血糖、减少胰岛β细胞损伤、恢复胰岛β细胞功能的目的。重组甘精胰岛素(甘精胰岛素)为长效胰岛素类似物，性质稳定，皮下注射后形成细小的胰岛素微沉淀，在较长时间浓度稳定均匀胰岛素单体，作用持续24 h，模拟人生理性基础胰岛素分泌，可以提供类似胰岛素泵的基础胰岛素作用[11]。孚来迪是格列奈类药，进入人体后与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，促进胰岛素分泌，有助于恢复糖尿病患者的第一时相胰岛素分泌，从而有利于餐后血糖控制[12]。两者结合应用，是较符合生理胰岛素分泌的治疗方案，且应用简便，副反应少，是初诊治疗的可供选择的有效强化方案之一。
[参考文献]
[1] 林秋强，王绵炯，廖旻. 长效胰岛素类似物联合吡格列酮及二甲双胍治疗初诊2型糖尿病40例[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31(12)：45-48
[2] Shimizu T. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes：a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy：a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes[J]. Nihon Rinsho，2012，70(3)：591-601.
[3] Hirsch IB. Glycemic variability：it's not just about A1C anymore[J]. Diabetes Technol Ther，2005，7(5)：780-783.
[4] Nathan DM. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes：a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy：update regarding thiazolidinediones：a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes[J]. Diabetes Care，2008，31(1)：173-175.
[5] 胡群. 甘精胰岛素联合二甲双胍在2型糖尿病强化治疗中的疗效分析[J] ......
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