小脑大面积脑梗死外科手术治疗体会(2)
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本文研究显示：(1)脑室穿刺外引流术虽然可以使梗阻性脑积水情况得到有效缓解，但是不可以将脑干受压以及后颅窝压力的升高的情况彻底解决， 可能是由于幕上压力不断降低导致天幕上疝情况发生，同时存在着颅内血肿以及颅内感染等情况发生的危险[4-5]。(2)后颅窝开颅减压术可以使患者的梗死区不断向外膨出，使脑干受压以及梗阻性脑积水等情况得到有效减轻，但是由于梗死的区域比较大，发生病变初期的脑水肿不断加重，因此短期之内病情不可能得到迅速的缓解。就算是将脑室穿刺外引流联合后颅窝开颅减压手术进行治疗， 由于没有彻底清除坏死的小脑组织，治疗效果也并不十分理想[6-7]。本文的研究也证实了上述观点。(3)后颅窝开颅内外联合减压术，将失活的小脑组织切除，能够将发生病变的小脑组织其占位的效应彻底解除，在根本上将患者的脑干受压解除以及将脑脊液的循环通路打通， 治疗效果十分确切。(4)对于有原发性脑干梗塞的情况伴随发生，有深昏迷、光反射消失、双侧瞳孔散大固定以及生命体征的迅速恶化等情况出现的患者， 不适合进行手术[8]。
针对脑室穿刺术能否和开颅手术进行联合使用， 本文研究中显示， 是否采用脑室穿刺术进行治疗， 治疗效果无明显差异， 证明小脑大面积脑梗死接受后颅窝开颅内外联合减压术治疗比较适合。脑室穿刺外引流术存在引起颅内血肿以及颅内感染等情况的危险，应该尽量少做或者是不做。
综上所述，笔者认为小脑大面积脑梗死患者接受后颅窝开颅内外联合减压术治疗更适宜，但是需要进一步明确，脑室穿刺外引流手术操作简单， 能够将梗阻性脑积水的情况迅速的缓解，使幕上压力得到有效降低，患者的病情危急时可以作为必要的一种抢救措施。
[参考文献]
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[6] 王汉平，魏俊，吴学群，等.小脑梗塞的手术时机与术式探讨(附14例报告)[J]. 医学新知杂志，2008，18(5)：307-309 ......
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