吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床疗效和安全性
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[摘要] 目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床疗效和安全性。 方法 选择本院普外科2010年8月～2012年8月采用吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗的54例重度混合痔患者为观察对象(观察组)，选择同期采用传统外剥内扎术治疗的54例患者为对照组，比较两组患者临床疗效和安全性。 结果 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、肛管狭窄、肛缘水肿、肛门瘙痒、肛门坠胀和术后出血均明显低/少于对照组患者，差异有统计学意义(P < 0.05)，观察组患者肛门外观满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔疗效肯定，具有安全高效和并发症少等特点。
[关键词] 吻合器痔上黏膜环切术；外痔切除术；重度混合痔；临床疗效
[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0041-02
痔是最常见的影响人类健康的疾病之一，发病率占人口总数的 40% 左右。重度痔是普外科难治性疾病之一，关于该病的治疗方案众多，尚未形成统一的规范[1-2]。为此，探寻安全高效的手术治疗方案意义重大。本研究笔者采用吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗本院普外科2010年8月～2012年8月收治的54例重度混合痔患者，取得满意的疗效，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院普外科2010年8月～2012年8月行吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗的54例重度混合痔患者为观察对象，选择同期在本院行传统外剥内扎术治疗的54例患者为对照组。两组患者入组条件：(1)均符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔的诊断暂行标准》[3]；(2)均具有外科手术指针；(3)均有吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术与传统外剥内扎术治疗手术指针。排除标准：(1)合并肛门部疾病；(2)仅满足吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术或传统外剥内扎术治疗手术指征；(3)患者有麻醉禁忌证；(4)妊娠期及哺乳期妇女。对照组54例患者中，男性29例，女性25例；患者年龄18～65岁，平均(45.64±11.76)岁；病程2～12年，平均(5.65±3.48)年。观察组54例患者中，男性28例，女性26例；患者年龄18～65岁，平均(44.86±12.07)岁；病程2～12年，平均(5.54±3.53)年。两组患者在性别构成、年龄和病程方面差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 两组患者术前常规清洁肠道，均由同一麻醉师静脉给药并观察麻醉情况，术前30 min肌注0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥钠。建立左下肢静脉通路，监测患者的生命体征。观察组患者给予吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术，对照组患者给予传统外剥内扎术治疗。
1.2.2 观察组治疗方法 患者连硬膜外麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，充分扩肛至纳3指。用两把组织钳夹持3和9点位置肛缘皮肤并向两侧牵引，在置入肛管扩张器后取出内栓，再松开组织钳，调整透明环位置以使其边缘卡住齿线，暴露脱垂的黏膜于扩张器内，在12和6点处，用皮针“7”号线于缝扎固定扩张器，采用双荷包缝合，分别在3点位用2个0的可吸收线齿线上3～4 cm处环绕直肠黏膜缝和9点位齿线上2～3 cm环绕直肠黏膜缝；完全旋开吻合器，将蘑菇头伸至第一个荷包上方，依次收紧第一和第二荷包线并打结，用血管钳夹持通过勾线器于两侧孔引出荷包线，顺时钟方向旋转，直至吻合器至红色指标达安全刻度；打开保险，击发，吻合器闭合状态保持60 s，逆时钟方向旋转，吻合器半圈后退出吻合器。以2个0的可吸收线分别于3、6、9和12点跨吻合口“8”字缝扎加固，缝合时，吻合线上方2 cm进针，线下1 cm出针，并向肛内置甲硝唑栓和止痛栓各一枚，用自制外包凡士林纱条橡胶引流管和止血海绵来敷压吻合口创面。于基底部钳夹残留外痔和皮赘，以血管钳和皮针7号线贯穿基底部缝扎后将多余组织剪去并局部电灼止血。
1.2.3 对照组手术方法 手术剥离切除3～5个痔核，保留痔核间足够的皮桥，以4号丝线于基底部缝扎，肛内置甲硝唑栓和止痛栓各1枚，油纱条填塞肛管压迫止血。
1.3 观察指标
观察两组患者整个手术过程中生命体征变化、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、肛门外观满意度、肛管狭窄、肛缘水肿、肛门瘙痒、肛门坠胀、术后出血等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，如果资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，双侧检验。
2 结果
2.1 两组患者临床指标比较
观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用和肛门外观满意度均明显低/少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 两组患者并发症比较
观察组患者肛管狭窄、肛缘水肿、肛门瘙痒、肛门坠胀、术后出血明显少于对照组患者的，有统计学意义(P < 0.05)，详见表2。
3 讨论
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛相互融合而成。迄今为止，关于该病的手术治疗方案众多，传统外剥内扎术曾经是治疗混合痔的主要手段，该方式有治疗效果好和复发率较低等优点，但是，同样也存在其他问题，如手术时间较长、术后疼痛剧烈、肛缘水肿、遗留肛缘皮赘、肛管狭窄、排便困难、感觉性失禁和愈合时间长等缺点[4]。目前，由于吻合器痔上黏膜环切术有微创、无痛和有效等优点，越来越多的应用于混合痔的临床治疗[5-6]。众所周知，患者对手术要求越来越高，学者们为了满足患者的要求和学科的进步，一致致力于探寻安全高效的手术治疗方案，不断地对手术方式进行改良，以期达到最佳的手术疗效。
本研究笔者采用吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术与传统外剥内扎术分别对本院收治的54例重度混合痔患者进行治疗，结果发现：观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、肛管狭窄、肛缘水肿、肛门瘙痒、肛门坠胀和术后出血均明显低/少于对照组患者(P < 0.05)，观察组患者肛门外观满意度均明显高于对照组(P < 0.05)，这与既往研究结果一致[7-8]。可见，吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床疗效确切，能够明显减少患者手术时间和术中出血量，减少住院时间和住院费用，还能够明显提高患者手术满意度，安全高效，并发症少，值得推广。
[参考文献]
[1] 何立辉，周敬学. 重度痔的治疗方法研究进展[J]. 湖北中医药大学学报，2012，14(5)：67-70.
[2] 李锋，曹永清. 痔的手术治疗现状[J]. 医学综述，2011，17(8)：1179-1181.
[3] 喻德洪 ......
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