环乳晕与传统切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果及患者接受性比较
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[摘要] 目的 探讨环乳晕与传统切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果及患者的心理接受程度。 方法 将80例患者均分为两组，观察组40例患者使用环乳晕切口治疗，对照组40例患者使用传统切口治疗，在随访6个月后比较两组患者治疗后对美容效果的满意度，以及所发生的不良反应。 结果 观察组患者满意度为82.5%，显著高于对照组的27.5%(P < 0.05)，观察组并发症的发生率显著低于对照组(P < 0.05)。 结论 环乳晕切口治疗乳腺纤维腺瘤几乎不影响术后乳房的美观，而且能促进术后恢复，所以患者较易接受。
[关键词] 环乳晕切口；传统切口；乳腺纤维瘤；满意度
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0060-02
乳腺纤维瘤是临床上较为常见的乳腺小叶内良性肿瘤，主要由纤维组织和乳腺腺管上皮细胞的增生所致，约占女性乳腺良性肿瘤的75.0%，手术切除是目前治疗的最有效方法，但是传统的手术方法其切口明显，大大影响了乳腺的美观，甚至影响双侧乳房的对称性[1]，乳晕切口的临床运用使缝合切口与乳晕融合，有效地淡化了伤口对美观的影响，越来越受到临床医师和患者的亲睐，本研究主要探讨环乳晕切口与传统切口治疗乳腺纤维瘤的效果比较，现报道告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年1月本院乳腺外科收治的进行乳腺纤维腺瘤手术治疗的患者80例，所有患者均经术后病理检查确诊。随机将所有患者均分为两组，每组各40例，其中观察组：年龄18～43岁，平均(32.9±2.1)岁，肿瘤数量1～3个，单侧发病29例，双侧发病11例，肿块直径0.5～5.0 cm，平均(1.8±0.6)cm；对照组：年龄19～42岁，平均(33.1±2.3)岁，肿瘤数量1～3个，单侧发病30例，双侧发病10例，肿块直径0.5～5.0 cm，平均(1.9±0.6)cm，两组患者在年龄、肿瘤个数、发病部位以及大小等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后完善术前检查，签署手术同意书，在局部麻醉下完成手术治疗。其中观察组使用环乳晕切口，并尽量减少切口数量和缩小切口范围，术中通过B超定位确定肿块位置，患者取仰卧位，选择距离肿瘤最近处的乳晕边缘行弧形切口，将长度控制在1.5 cm以内，使用双极电凝逐层分离皮肤皮下组织，并通过甲状腺拉钩暴露切口，尽量将肿块牵拉至乳头方向，切除肿块后仔细检查各象限是否存在残留肿瘤组织，并仔细将肿瘤组织与皮下脂肪和腺体组织进行分离后切除。对照组则使用常规平行于乳腺腺管切口，对各个不同象限切口进行分别麻醉后切除。术后对所有患者进行3～6个月的随访，比较两组患者治疗后对美容效果的满意度，以及所发生的不良反应。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对美容效果的满意度比较
随访结果证明，观察组患者满意度为82.5%，显著高于对照组的27.5%(χ2 = 22.273，P = 0.000)，见表1。
2.2 两组患者术后出现并发症的比较
观察组发生2例并发症，并发症发生率为5.0%，对照组则发生了9例并发症，并发症发生率为22.5%。观察组并发症发生率显著低于对照组(χ2 = 5.165，P = 0.023)，见表2。
3 讨论
乳腺纤维腺瘤传统手术方法是使用放射状或弧形切口，与乳腺腺管保持平行，有效避免了术中对乳腺腺管的损伤，且对于暴露肿块亦有一定的优势，但是术后瘢痕较大且明显，极大地影响了患者术后的美观[2]，甚至影响家庭关系，经乳晕切口的运用则解决了美观问题，乳晕皮肤薄，弹性和韧性好，以乳晕边缘切口可以切除全乳房四个象限的肿块，而且一个切口就能切除相邻的几个肿块，如果是在不相邻的两个象限，也只需作两个切口[3]。
本研究中观察组使用的环乳晕切口相对于传统切口具有如下优点：术中麻醉方式大多采用局部浸润麻醉，麻醉部位以肿瘤周边以及潜行区为主，避免了对肿瘤部位的直接注射，而影响术中对肿块的辨别，且术中切入的深度以达到乳腺表层即可，轻柔的分离肿块后进行切除，有效避免了对乳腺导管的损伤，通过乳晕进入后，相对于传统切口，更易分离肿瘤肿胀，减少了术中出血[4]，本研究观察组仅出现1例因切口过大，局部麻醉效果欠佳，而使用麻醉药物过量者，同时有1例术后乳头区感觉障碍者，而对照组则出现麻醉药物过量达到6例，在整体并发症发生率上，观察组显著少于对照组，术后因乳头、乳晕具有充足的血液供应，且与大量的乳腺组织相连，术中对于乳头基底部进行仔细分离和保护，切忌对其进行剥离，则其术后发生坏死和感染的概率相对较小。
总结环乳晕手术的经验，笔者建议用组织钳钳夹牵引或用缝线缝合牵引的部位应选择在肿瘤旁的乳腺组织，因乳腺组织坚韧，牵拉较为容易而不易撕脱，不能直接钳夹或缝吊肿瘤，以免钳碎或缝破肿瘤，并在局麻药中加入肾上腺素达到收缩血管、减少出血、便于暴露的作用，尤其是没有麻醉医师在场的情况下，能起到避免局麻药中毒的目的，术毕缝合建议使用可吸收缝线进行，避免了线结的残留，且减少了拆线的麻烦[5]。乳头、乳晕部位的感觉主要由第4肋间神经的外皮支进行支配，其穿出乳腺腺体后支配乳头乳晕，并与2～6肋间神经支配区存在一定的重合[6]，所以进行乳晕切口即使对乳晕行半周甚至稍大切口者也不会影响乳头乳晕区域的感觉和敏感性，而且行乳晕切口后，对于宽度在0.2 cm以内的瘢痕，通过皮脂腺的遮盖，以及瘢痕颜色的加深，渐渐与乳晕周围皮肤相近，切实提高了美容效果，并且乳晕区组织因成纤维细胞较少，极少出现瘢痕过度增生现象，更有利于患者术后恢复。通过本研究笔者认为环乳晕切口治疗乳腺纤维腺瘤几乎不影响术后乳房的美观，而且能促进术后恢复，所以患者较易接受。
[参考文献]
[1] 汤志英. 经乳晕弧形切口切除乳腺纤维瘤疗效分析[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17(14)：2178.
[2] 张英豪，林黎春，蒋宗刚. 手法张力美容切口治疗乳腺纤维瘤的体会[J] ......
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