碘酚治疗口腔静脉畸形的临床应用
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 评价碘酚治疗口腔静脉畸形的临床效果。 方法 对32例中老年口腔静脉畸形患者采用碘酚瘤内注射治疗，观察静脉畸形消退程度，评判治疗效果。 结果 治疗32例，经临床观察总有效率为100.00%，治愈率为68.75%。 结论 碘酚治疗口腔静脉畸形可靠、安全、效果好。
[关键词] 中老年患者；碘酚；口腔静脉畸形；临床应用
[中图分类号] R988.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0068-02
静脉畸形(venous malformation，VM)是口腔颌面部的一类脉管性疾病，目前对其治疗方法多样，效果各异。2008年1月～2012年7月笔者采用碘酚瘤内注射治疗中老年人口腔内静脉畸形，取得了满意的治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例患者，年龄52～78岁，平均65岁，其中，男性10例，女性22例，单发28例，多发4例，瘤体部位：舌部16例，颊部11例，唇部5例，均为无痛性软包块，穿刺抽出血液，体位试验阳性，瘤体直径最小1.5 cm，最大直径4.3 cm，本组病例部分追踪观察6～12个月。
1.2 治疗方法
碘酚按《口腔临床药物学》处方组成[1]，医院药剂科配制，消毒备用。根据病变部位、瘤体大小，酌情注射碘酚液0.2～1.0 mL。穿刺时压迫瘤体周围组织，阻断四周血液流入。抽出瘤腔内部分积血，快速将碘酚液注入瘤腔内，随即吸出瘤腔内残存碘酚，压迫2～3 min即可，一般注射1次。对瘤体面积超过2 cm2且注射治疗后经1个月疗效观察病变缩小50%以内的10例患者按以上剂量再行注射治疗，注射后给予DXM 10 mg肌注或静滴，以减轻局部组织反应。
1.3 疗效判断标准
碘酚瘤内注射治疗后分别于1、2、3、12周观察，以瘤体消退达原体积百分比来评价疗效。评价标准分为治愈、基本治愈、好转、无效。治愈：瘤体完全消失，病区及周围组织恢复正常，无复发。基本治愈：病变缩小80%以上，口腔黏膜色泽基本正常，无功能障碍，黏膜表面粗糙，外观欠佳，需观察者。好转：病变缩小50%以上，需继续治疗或用其他方法配合治疗者。无效：经3次以上治疗瘤体无明显变化者。
2 结果
2.1 病变部位与疗效观察
本组病例32例，治愈22例，治愈率为68.75%，基本治愈10例，基本治愈率为31.25%，总有效率为100.00%，见表1。
2.2 典型病例
3例患者为2008～2010年诊治病例，均为一次性治愈，经1～2年病例观察，局部组织黏膜完整、未见异常。
2.2.1 患者1，女，60岁，舌部VM，2008年3月12日诊治，经治疗后4周、12周、1年追踪观察瘤体完全消失，病区及周围组织正常，无复发。如图1。
图①为治疗前，图②为注射后，图③为治疗后4周
图1 病例1诊疗前后
2.2.2 患者2，男，65岁，右颊部VM，2009年5月22日诊治，经治疗后1周、4周、12周、1年追踪观察瘤体完全消失，病区及周围组织正常，无复发。如图2。
2.2.3 患者3，女，63岁，舌部VM，2010年7月5日诊治，经治疗后3周、12周、1年追踪观察瘤体完全消失，病区及周围组织正常，无复发。如图3。
3 讨论
3.1 碘酚治疗口腔内VM的机制
碘酊能氧化上皮细胞原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基酸结合而使上皮细胞发生变性、坏死、脱落[2]。碘酚是一种黑褐色黏滞性较高的流体，腐蚀性强且具有杀菌作用的药物，它有腐蚀上皮衬里及肉芽组织的作用[3]。注射治疗VM时穿刺抽出瘤内部分积血，再行注射药物，以便使药液直接注入瘤腔内，破坏血管内皮细胞和腔内毛细血管网，使病灶组织的蛋白质瞬间变性[4]，造成病灶组织无菌性坏死、纤维组织增生，病灶区修复愈合。
3.2 VM的治疗
中老年人口腔内VM发病率较高，据病例观察症状出现在就诊前的3～18个月并逐渐增大。其发病机制有待探讨。VM的治疗方法很多，应根据瘤体大小、血流(高流量或低流量)、部位综合考虑。对于低流量且瘤体范围较小的VM可以选择硬化治疗[5]。对于范围局限，流量低的VM，采用碘酚液注射治疗，可取得非常好的疗效，对于高流量VM采用电化学与碘酚液注射联合应用，可取得理想的治疗效果。碘酚液除治疗口腔VM外，还可用于治疗牙龈、舌及口腔黏膜出血，疗效显著。
3.3 治疗剂量及方法
严格掌握注射剂量，抽出瘤体内积血后，快速注入，为避免由于注射碘酚造成对病灶区周围正常组织的损害，在注射后即刻抽出残留药物，瘤体直径大于2 cm者，注射治疗后局部组织可有轻度肿胀，不适，持续12～24 h，可用DXM肌注或静滴，以减轻反应，对瘤体面积大于2 cm2或多发性口腔VM病灶还可配合微波、激光等治疗，逐步缩小病灶，达到治愈的目的。由于碘酚液黏滞性较高，在作用于病灶组织的同时，并未发现对病灶周围组织造成损害，但在治疗过程中应严格掌握药量及操作方法。碘酚有过敏的可能性，在注射前应行常规过敏试验和病史调查。另外对严重甲状腺功能亢进和肾功能衰竭、心功能不全者慎用。
3.4 碘酚治疗口腔内VM的优缺点
碘酚瘤内注射治疗口腔内静脉畸形疗效确切，局部组织反应轻，疗程短，方法简单，安全可靠，未发现毒、副反应，费用低廉。与传统手术相比创伤小，痛苦少，复发率低，远期效果好，对保护颜面部形态及功能更具有一定优越性[6]。与硬化剂SM和PYM瘤腔内注射治疗相比，局部组织肿胀、疼痛轻微，未发现全身反应和不适。缺点为注射治疗后局部组织轻度肿胀变硬，病灶坏死组织排出造成局部创面，一般2周左右即可修复愈合。对瘤体直径小于2 cm者，注射治疗一次即可治愈。本方法尤其适于基层医疗单位应用，值得临床进一步探索。
[参考文献]
[1] 曾光明. 口腔临床药物学[M] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1921kb)。