不同剂型美托洛尔治疗轻度高血压患者疗效分析(1)
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[摘要] 目的 比较不同剂型的美托洛尔对轻度高血压的临床疗效和安全性分析。 方法 64例原发性轻度高血压患者，采取随机单盲法分为常规组及缓释组。常规组(32例)：酒石酸美托洛尔片12.5 mg，2次/d，可增至25 mg，2次/d；缓释组(32例)：琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg，1次/d，可增加至47.5 mg/d。入组前及治疗6周后测量诊室血压，记录24 h动态血压及24 h动态心电图，监测肝肾功能、血糖、血脂，记录药物不良反应。 结果 6周后两组诊室血压达标率均较高(78.1% vs 87.5%)，但差异无统计学意义(P > 0.05)；动态血压显示两组收缩压及舒张压较治疗前均有显著降低(P < 0.05)，但两组间差异无统计学意义(P > 0.05)；缓释组晨峰血压增高发生率较对照组显著降低(P < 0.05)；两组平均心率差异无统计学意义。缓释组全部窦性心搏RR间期(简称NN间期)的标准差(standard diviation of NN intervals，SDNN)，相邻正常窦性心搏RR间期之差的平方根值(root mean square values of the standard deviation between adjacent normal number of intervals，RMSSD)，相邻RR间期 > 50 ms的百分比(percentage between R-R and the period > 50 ms，PNN50)较常规组显著增加(P < 0.05)；两组实验前后肝肾功能及血脂、血糖差异无统计学意义(P > 0.05)，无明显药物不良反应。 结论 对轻度原发性高血压，美托洛尔有较高的单药达标率，琥珀酸美托洛尔缓释片较酒石酸美托洛尔片可显著降低晨峰血压，提高心率变异性。
[关键词] 美托洛尔；原发性高血压；动态血压；心率变异性
[中图分类号] R972+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0074-03
目前我国约有2亿高血压患者，在我国高血压人群中，轻、中度高血压约占90%，其中轻度高血压占60%以上[1]。高选择性β1受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，降低心血管事件风险，且产生的不良反应较少[2]。本实验探讨临床上最常用的不同剂型美托洛尔对轻度高血压的单药达标率，对动态血压及动态心电监测的不同影响，为临床控制轻度高血压的药物选择提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年10月～2012年6月门诊高血压患者64例，其中，男性41例，女性23例，平均年龄(45.9±11.4)岁。诊断标准依据2010年中国高血压防治指南[1]：诊室血压160 mm Hg>SBP≥140 mm Hg和(或)100 mm Hg≥DBP≥90 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)。64例原发性轻度高血压患者采取随机单盲法分为常规组及缓释组。两组性别、年龄、体重差异无统计学意义(P > 0.05)。排除心动过缓(心率<60/min)、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心房纤颤、支气管哮喘、肝功能明显异常、继发性高血压、糖尿病、恶性肿瘤等。见表1。
1.2 方法
常规组(32例)：服用酒石酸美托洛尔片(阿斯利康公司，规格：25 mg/片)12.5 mg，2次/d，每日早晚7：30各服1次，3 d后可增12.5 mg，逐步增加至50 mg或血压达标；缓释组(32例)：服用琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康公司，规格：47.5 mg/片)23.75 mg ，1次/d，每日早7：30服用，3 d后可增加11.875 mg并逐步增加到47.5 mg/d或血压达标。入组前及治疗6周后检测诊室血压，24 h动态血压及24 h动态心电图，监测肝、肾功能、血糖、血脂水平。
1.3 临床观察指标
1.3.1 血压 每周随访诊室血压一次，测量前均不服用当日的美托洛尔片。在同一时间(上午9：00)使用同一立式标准水银柱血压计测量患者同侧血压，测量前患者坐位安静休息至少5 min，每次测量3次坐位血压，每次间隔2 min，取3次读数的均值。采用MGY-ABPM型无创便携式动态血压监测仪，固定于相同上臂，在白天(6：00～22：00)、夜间(22：00～6：00)行24 h动态血压监测，白天每30分钟测1次血压，夜间每60分钟测1次血压。血压晨峰：起床后2 h内收缩压平均值-包括夜间最低收缩压在内的1 h收缩压的平均值之差≥35 mm Hg为晨峰血压升高 ......
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