硝苯地平控释片与盐酸贝那普利治疗血液透析高血压患者的疗效观察(2)
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血液透析患者血浆肾素活性通常处于高水平，一般认为是由于脱水引起肾动脉灌注压下降，刺激球旁细胞致肾素分泌增加。另外，正常情况下，水钠潴留可致肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)活性下降，但有部分尿毒症患者却存在着容量-肾素失衡，即RAS活性不适当地增强，其中血管紧张素Ⅱ(AⅡ)，通过直接收缩血管以及对中枢和动脉交感神经的兴奋作用等机制[7]，引起外周血管阻力增加，并通过直接作用及刺激醛固酮合成的间接作用，增加肾小管对钠的重吸收，从而产生钠潴留、容量扩张、心搏出量增加致血压升高。短期或长期服用硝苯地平控释片(拜新同)都能增加钠和水的排出，所以对于水钠潴留导致高血压的患者服用硝苯地平降压效果尤其显著。
硝苯地平控释片(拜新同)通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放，且不受胃肠道蠕动和pH值的影响，口服后6～12 h达到高值稳定水平，多剂量给药后相对恒定的血液浓度得到维持，给药期间24 h血药深度峰谷波动很少，硝苯地平控释片能够在24 h内持续、平稳地控制血压，不激活心率，不增加儿茶酚胺水平，不良反应明显减少[8]。硝苯地平口服后主要以肝脏排泄，所以服药不影响肾功能，血液透析(HD)、高流量血液透析(HFD)及高流量血液透析滤过(HDF)也不能排出硝苯地平。与服用钙通道阻滞剂相比，服用ACEI类药物可以阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，减少由于血管紧张素Ⅱ而引发的一系列症状，即血管收缩和生成醛固酮，减少因血管舒张而导致的反射性交感神经兴奋性心率加快，从而达到降压的目的。盐酸贝那普利的药物分子量为460.96，低于1 000，所以在常规血液透析时更容易弥散[1]，故其体现在血液透析伴有高血压患者身上的降压效果未如硝苯地平控释片的降压效果理想。使用长效钙拮抗剂治疗能有效降低血液透析高血压患者的血压，使血液透析患者血压保持在平稳状态下，通过降低BPV来改善靶器官的损害，达到保护靶器官的目的[9]。所以口服硝苯地平控释片(拜新同)是治疗血液透析伴有高血压患者的理想药物。
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[7] 顾勇，金晓红 ......
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