低场MRI在基层医院椎管内麻醉术前检查中的必要性研究
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[摘要] 目的 探讨低场MRI在椎管内麻醉术前检查的必要性。 方法 采用GE0.2TMRI，对椎管内麻醉患者110例术后行MRI检查，观察MRI表现，对比脊髓圆锥和马尾神经损伤情况。 结果 110例椎管内麻醉患者中，脊髓圆锥低位53例，脊髓位置正常57例，脊髓圆锥低位患者术中神经损伤发生率较脊髓位置正常明显增高，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 MRI检查在椎管内麻醉手术术前检查具有重要意义，有助于降低患者术中神经损伤的发生概率。
[关键词] MRI；椎管内麻醉；术前检查；研究
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0099-02
随着人类对自身健康的关注度增高，对生活质量要求提高，基层医院医疗纠纷也日渐成为困扰医院的一大难题。MRI检查设备作为一项先进的无创检查技术，在基层医院逐渐得到推广，椎管内麻醉手术患者的MRI术前检查越来越受到重视。现将本院自2010年以来椎管内麻醉手术110例术后随访并行低场MRI检查结果总结报道如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
收集2010年1月～2011年12月本院椎管内麻醉手术110例，男72例，年龄30～50岁；女38例，年龄30～55岁；术后随访行常规MRI检查。
1.2 方法
行常规MRI检查，使用安科公司的ASM-015P型GE0.2TMRI扫描仪。磁场强度为0.15T，根据扫描部位的不同，采用不同的表面线圈。常规作矢状位T1WI、T2WI及横断位T1WI。T1WI(SE350-500/30)T2WI(SE1800/90或FC3000/120)。每层厚5～15 mm，层距为2 mm，平均为2～8次。患者需除掉随身携带的所有金属物品、磁性物，以免产生伪影。
1.3 评价指标
MRI定位脊髓圆锥位置判定标准：圆锥末端的平均位置为L1的下1/3水平(范围：T12的中1/3～L3的上1/3)，圆锥末端的位置呈正态分布，圆锥位置女性低于男性(P < 0.001)，不同年龄段有差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件，对上述数据中的计量资料采用方差分析，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
腰椎MRI检查发现脊髓圆锥位置正常57例，男性患者35例中，马尾神经损伤9例，无明显异常征象26例；女性患者22例中马尾神经损伤8例，无明显异常征象14例。脊髓圆锥低位53例，男性患者共37例，其中脊髓圆锥损伤16例，马尾神经损伤13例，无明显征象8例；女性患者共16例，脊髓圆锥损伤8例，马尾神经损伤7例，无明显征象1例。
统计学分析经卡方检验：圆锥低位组，脊髓圆锥损伤率为45.28%，位置正常组脊髓圆锥损伤率为0，两者之间差异具有统计学意义(χ2=15.2，P = 0.00)；圆锥位置低位组马尾损伤率为37.74%，位置正常组马尾损伤率为29.82%，两者差异具有统计学意义(χ2=9.3，P = 0.002)。具体对比情况见表1。
3 讨论
脊髓圆锥位置的定位，西方学者进行了大量的尸体解剖工作，Saifuddin A等[1]于1998年首次报道了504例成人脊髓圆锥位置MRI观察结果，王国华等[2]在前人的基础上通过分析大宗病例，并考虑移行椎问题提出非脊柱畸形国人MRI定位脊髓末端的方法，认为：有13.18%位于L2椎体以下，0.25%位于L3椎体上1/3水平，圆锥位置女性低于男性。
椎管内麻醉是外科手术常用的麻醉方法，分为硬膜外阻滞与蛛网膜下腔阻滞。依据手术目标组织或器官而定，硬膜外麻醉容易造成神经根的损伤，尤其是无髓鞘神经纤维，而蛛网膜下腔阻滞在腰部手术穿刺点通常选择腰2～3间隙，下肢及盆腔手术穿刺点不超过腰3～4间隙[1]。
脊髓低位尤其是合并脊柱畸形患者，马尾神经集合成束，在蛛网膜下腔麻醉穿刺过程中损伤脊髓及马尾神经引起神经并发症的概率较高[3]，且恢复较慢，对患者的预后带来很多负面影响，同时也是医患纠纷发生的重要因素[4]。
近几年来，随着基层医院低场MRI的普及，MRI检查以其丰富信号变化，为临床提供更多的诊断与治疗信息，日益受到临床医师的关注及信赖，同时也为解决医疗纠纷提供了循证学的依据[5-6]。尤其是高风险的外科手术，麻醉术前MRI检查为更好地选择麻醉术式及麻醉入路提供了可能，从而最大限度地降低麻醉手术的并发症，对改善患者的预后及提高生活质量发挥着重要的作用[7-8]。
[参考文献]
[1] Saifuddin A，Sarah JD，Burnett，et al. The variation of position of theconus medullaris in an adult population[J]. Spine，1998，23(13)：1452-1456.
[2] 王国华，王葵光. 国人脊髓圆锥位置的磁共振成像研究[J]. 中国医学影像技术，2003 ......
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