温胆汤加减协同治疗精神分裂症的疗效
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[摘要] 目的 探讨分析温胆汤加减协同治疗精神分裂症的疗效及不良反应。 方法 将本院精神分裂症患者随机分为观察组与对照组。观察组采用温胆汤加减协同富马酸喹硫平片治疗，对照组单用富马酸喹硫平片治疗。 结果 观察组有效率为92%，对照组有效率为72%。两组治疗后第6周总分、阴性症状积分、阳性症状积分均较治疗前明显下降，观察组下降幅度高于对照组。观察组的药物不良反应发生率低于对照组。 结论 温胆汤加减协同治疗精神分裂症能够明显地减轻精神症状及降低精神药物的使用剂量。
[关键词] 温胆汤；协同治疗；精神分裂症；喹硫平
[中图分类号] R277.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0112-02
精神分裂症是一组严重损害患者身心健康的精神疾病。它属中医“癫狂”范畴，多因脏腑功能失调导致气、血、痰、火、瘀等病邪上扰脑神，出现一系列阳性症状[1]。祖国医学治疗癫狂，多从“痰”入手，强调理气化痰清热。温胆汤是一首化痰经典名方，临床用治“无形之痰”所致的精神疾病，疗效得到肯定[2-3]。本文选取本院患者实施温胆汤加减与富马酸喹硫平片协同治疗，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月～2012年2月在湖南省脑科医院门诊及住院部就诊的50例患者，符合ICD-10精神分裂症的诊断标准[4]，阳性症状及阴性症状量表PANSS总分≥60分；年龄18～55岁，未经系统治疗；无明显的躯体疾病，无酒精、药物依赖等。将其随机分为观察组与对照组，各25例。观察组中，男13例，女12例；年龄18～53岁，平均(45.0±2.5)岁；癫证12例，狂证13例。对照组中，男11例，女14例；年龄20～55岁，平均(43.0±3.5)岁；癫证10例，狂证15例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、家庭经济状况、中医辨证、病情的严重程度等方面比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用富马酸喹硫平片进行治疗，富马酸喹硫平片600～700 mg/d。观察组采用温胆汤加减协同富马酸喹硫平片进行治疗：富马酸喹硫平片400～600 mg/d；温胆汤加减处方组成：陈皮9 g、法半夏12 g、朱砂3 g、枳实15 g、茯苓30 g、竹茹15 g、大黄10 g、黄连5 g、炙甘草5 g、生铁落6 g，每日1剂，水煎，在早、晚饭后服用。两组患者治疗时间均为6周。若患者为癫证，则加入远志、白芍、胆南星、郁金等；若患者为狂证，则可加入白金丸、礞石滚痰丸等。治疗期间，可以根据临床的相关副反应，合用苯二氮■类药物、抗胆碱药物等对症治疗，禁止合用其他精神药物。
1.3 观察指标
在治疗前及治疗后6周进行PANSS总分及各因子积分的评定，治疗开始后，以治疗中出现的不良反应分别对两组进行副反应量表(TESS)评定。
1.4 疗效判断标准
根据PANSS减分率判断临床疗效，PANSS总分减分率≥75分为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，≤24%为无效。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料用χ2检验。若方差不齐则运用多组的样本秩进行检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
通过治疗，观察组25例患者中，显效13例，有效10例，无效2例，有效率为92%；对照组25例患者中，显效8例，有效10例，无效7例，有效率为72%。两组疗效比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 两组治疗前后PANSS量表评分比较
两组治疗2周后，PANSS总分、阴性症状积分、阳性症状积分均开始下降，而且随着疗程的增加逐渐显著(P < 0.01)。两组治疗后第6周时总分、阴性症状积分、阳性症状积分均较治疗前明显下降，观察组下降幅度高于对照组。见表1。
2.3 TESS评定比较
TESS评定药物的副反应，观察组的药物副反应少于对照组(P < 0.05)。观察组比对照组的依从性以及安全性要高。
3 讨论
精神分裂症是一种在各种生物、心理、社会环境等不良因素影响下，大脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病；它的复发率、致残率、危害性均相当高，对个人、家庭、社会的影响极大。目前很多研究表明，精神分裂症其症状主要是由于多巴胺中脑-边缘通路的过度活动及额前叶多巴胺活动性降低而导致。而中医学里，精神分裂症属于“癫狂”范畴，以痰湿内阻、痰火内扰、气滞血瘀证为主要证型；病机总以脏腑功能失调，气血阴阳失于平衡所致，病位在心、脾、肝、胆；治疗应以调理气机、清热涤痰、平肝泻火为原则[5-7]。
本次研究证明，温胆汤加减协同富马酸喹硫平片治疗患者精神分裂症，能够在很大程度上将精神症状予以改善，与单一的西药或者是单一的温胆汤治疗相比，其具有更优的效果。相关的研究已经表明，温胆汤具有镇痛、镇静以及抗惊等功能，对多巴胺的合成产生重要的影响，能够调节患者体内的多巴胺以及对体内多巴胺的代谢产生影响，降低多巴胺的代谢或与活跃而产生的损伤，将损伤神经元其有害的因素清除[8]，促进其功能趋于正常，减轻患者的精神症状，促进睡眠。因此，温胆汤加减对精神分裂症的治疗发挥良好的协同作用。另外观察组副作用更低，特别是锥体外综合征、唾液增加、失眠等方面，这是因为温胆汤能够选择性地降低中脑边缘的多巴胺功能，而对黑质的纹状体神经元的影响比较弱[9]。现代药理研究表明：半夏、陈皮、枳实有对抗乙酰胆碱作用，能抑制乙酰胆碱引起的肠道收缩[10]。因此温胆汤加减还能减轻抗精神病药所致便秘、口干、恶心等消化道不良反应，减轻了患者的痛苦，提高了患者治疗的依从性。此外，对温胆汤的应用还能够明显地减少精神药物的用药量，降低锥体外综合征的发生概率，增加患者的依从性，防止精神病的复发。
总之，本次研究可显示，温胆汤加减协同治疗精神分裂症可迅速改善其阳性症状，疗效可靠，副反应小，在临床中值得推广。
[参考文献]
[1] 范闽香，李辉，韩英. 中药治疗精神分裂症64例疗效观察[J]. 中国误诊学杂志，2005，5(6)：1090-1091.
[2] 欧阳东先. 浅谈温胆汤在精神科临床应用[J]. 时珍国医国药，2007，1(1)：210-212.
[3] 李炜东，樊彩联，贾瑞，等. 精神分裂症辨证中医分型临床调查分析[C]//中国中西医结合学会第七届精神疾病学术讨论会论文汇编. 2009：18-23.
[4] 世界卫生组织. 国际疾病与相关健康问题分类第10版(ICD-10)精神障碍分册[M]. 北京：人民卫生出版社 ......
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