腹腔镜胆囊切除术围术期不适因素分析及中西医护理对策
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术围术期不适因素及相关护理对策，提高对腹腔镜胆囊切除患者的护理水平。 方法 回顾本科2010年5月～2011年5月收治的腹腔镜胆囊切除患者160例，对患者出现的不适因素进行调查分析，探讨相应的中西医结合护理措施取得的效果。 结果 采取相应的中西护理措施后，不适症状得到有效改善。 结论 针对腹腔镜胆囊切除围术期出现的不适因素，给予相应的中西结合护理对策，能有效解决患者痛苦，提高患者的满意度，提高护理质量。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除；围术期；不适因素；护理对策
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0134-02
胆囊结石在中医学属于“胁痛”、“胆胀”等范畴，为腹部外科常见病，多发病，人群中发生率约为6.62%，40岁以上发病率约10.16%。其发病机制多因情志不畅，感受湿热之邪，肝胆气郁导致温热内炽、蛔虫上扰、气机受阻、疏泄失常、胆汁外溢而致[1]。如今临床上已将腹腔镜胆囊切除作为胆囊结石外科治疗的金标准[2]。现对本科2010年5月～2011年5月收治的160例腹腔镜胆囊切除患者围术期出现的不适因素进行调查分析，探讨相应的中西医结合护理措施取得的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科2010年5月～2011年5月收治的腹腔镜胆囊切除患者160例，其中女性96例，男性64例，年龄25～78岁，平均53岁。
1.2 方法
分别在术前1 d、手术当日、术后1 d、术后3 d对160例患者进行情志、肩背部酸痛、呕吐、腹胀、排尿困难等不适因素进行调查分析，并探讨相应的中西医结合护理措施及其取得的效果。
2 结果
结果显示，经过采取相应的中西护理措施后，160例患者的不适症状均得到有效改善，见表1。
3 讨论
3.1 不适因素分析及护理对策
3.1.1 恐惧和焦虑 心理恐惧和焦虑是患者手术前最普遍的心理状态。中医学认为，情志不调会导致肝气郁结，疏泄失职，胆汁郁滞，因此保持一个愉快的心情，才能使人的气体通畅，气血调和，肝的疏泄正常。以《灵枢·师传》中记载的“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”来帮助患者克服焦虑、恐惧的消极情绪。护士应积极主动向患者说明手术的大致过程、优点、术后恢复情况、及有可能产生的不适原因、应对方法等，也可请手术成功的患者现身说教，以取得患者主动配合。
3.1.2 腰肩背部酸痛 由于人工气腹CO2积聚产生张力牵拉膈肌纤维，刺激膈神经，患者常常在术后感觉腰肩背部酸痛，在改变体位或者平卧时酸痛加重。首先护士要向其做好解释工作，理解患者的痛楚，及时给予低流量吸氧，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，指导康复操，进行上肢、肩背部肌肉活动，深呼吸锻炼，对症状较重者采用中药包热敷可减轻酸痛症状。
3.1.3 恶心、呕吐 受腹腔镜手术本身特点、麻醉用药及麻醉方法影响，腹腔镜胆囊切除手术并发术后恶心和呕吐的发生率较传统手术明显增高，其发生率可高达50%以上[3]。术后恶心、呕吐不仅给患者带来了痛苦，而且还影响患者术后的恢复。为避免呕吐物窒息，应注意保持呼吸道通畅，并给予胃复安10 mg进行足三里穴位注射，或艾灸内关、足三里两穴。
3.1.4 腹胀 由于手术、麻醉刺激，抑制胃肠道蠕动，加上气腹及高碳酸血症，对患者术后胃肠功能的恢复也产生一定的不利影响。术后应根据病情指导患者尽早下床活动，术后12 h给予口服大柴胡汤加减，促进胃肠道功能恢复。对于症状明显的给予维生素B1进行足三里穴位注射或艾灸内关、足三里两穴等。
3.1.5 排尿困难 术后因麻醉、体位、切口疼痛、心理等因素常常引起排尿困难，导致尿潴留。护士应及时指导协助排尿，细致地说明其目的，消除患者紧张不安情绪。让患者听流水声诱导排尿，还可按摩中极、关元、三阴交、阴陵泉，配合手法按压膀胱，使膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，从而排尿。无禁忌证时鼓励患者坐于床沿或下床排尿。多数患者免除了尿管导尿，减轻了患者的痛苦。因手术部位不宜按摩，可针刺足三里、三阴交、阴陵泉等穴。
3.2 中西医对胆囊结石及腹腔镜胆囊切除术的认识
调和情志是中医治疗疾病的重要方法。藏象学说认为胆主决断，《素问·灵兰秘典论篇》云：“胆者，中正之官，决断出焉”；《素问·六节藏象论篇》又有“凡十一藏，取决于胆”之说。胆病患者多受七情干扰，又直面手术，故大多伴有焦虑、恐惧心理，胆决断无常则肝气郁结，表现为善太息、数谋虑而不决、情绪消沉、郁闷不乐等症。治宜疏肝解郁，并配合心理疏导，以减轻手术应激不良反应。
术后由于残留在腹腔内的CO2积聚于膈肌下，刺激膈神经，引起腰肩背部酸痛。通过低流量给氧，进行康复操锻炼、深呼吸运动、中药包热敷，有效地促进血液及腹腔中残余CO2的排除和吸收，缓解疼痛。
腹腔镜胆囊切除术后存在胃肠功能紊乱，这是由于术后胃肠运动及消化功能受到抑制，兼术后瘀血败浊蕴于腹中，故早期常见腹胀欲呕、腹痛阵作等气滞腑实证。其次，手术创伤后患者元气受挫，并有引流、渗出等致津液损耗，故出现虚实夹杂的病机变化[4]。内关穴为手厥阴心包经络穴，有宽胸利气、降逆止呕之功；足三里穴为足阳明经穴，能调理脾胃、补中益气、通经活络。现代医学研究证实，艾灸内关、足三里两穴可以促进胃肠蠕动，提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。胃复安为多巴胺受体阻断剂，通过阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体而产生较强的止吐作用，维生素B1能抑制胆碱酯酶的活性，有利于胃肠蠕动和消化腺体的分泌。大柴胡汤为张仲景所创，能增加胃泌素分泌，促进胃肠功能恢复[5-6]。
膀胱的正常排泄与肺、肝、肾密切相关。肺气宣降，肾脏温化，肝气疏泄，均可影响膀胱排泄。中极为膀胱经募穴，三阴交乃肝脾肾三经交汇穴，关元乃任脉与足三里经交汇穴，阴陵泉功能清热利湿、气化疏利。按摩以上穴位能刺激腧穴，调畅气血，使膀胱气机通畅，促进气化功能，调畅水道而利小便。
[参考文献]
[1] 郭兰忠. 新编中医内科临床手册[M]. 南昌：江西科学技术出版社，2001：603.
[2] 邵有为. 腹腔镜胆囊切除术的护理[J]. 医学信息：上旬刊，2012，25(9)：154.
[3] 严美娟，葛云芳，楼小侃. 格拉司琼对腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的预防作用-随机双盲对照研究[J] ......
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