老年冠心病住院患者睡眠障碍的原因分析与护理干预(2)
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参见附件。
2.2 老年冠心病睡眠障碍的原因分析
调查显示，疾病引起不适症状、病区环境不适应、疾病所致强迫体位等是本组老年冠心病患者睡眠障碍的主要原因，见表1。
2.3 实施护理干预后的效果
经过护理干预后，本组266例睡眠障碍的老年冠心病患者在睡眠状态上均有不同程度的改善，夜间平均睡眠时间为(6±2)h，缩短了平均住院日，促进了患者的早日康复。
3 讨论
老年冠心病患者产生睡眠障碍的原因主要有以下几方面：
3.1 年龄因素
随着年龄的增长，生理上发生变化，引起睡眠神经性和体液性调节功能下降，高效应器官作用减弱，夜间肾功能低下，再吸收能力下降，导致夜间排尿次数及量的增多；由于大脑睡眠变浅，使睡眠容易觉醒。
3.2 疾病原因
夜间迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，导致心肌缺血、缺氧，使患者产生胸闷、憋气而惊醒。由于平卧位时回心血量增加，使心脏负荷加重，出现循环功能障碍、缺氧、呼吸困难、咳嗽等症状而中断睡眠。另外，老年人常合并有其他各系统的慢性病，出现一些妨碍睡眠的不愉快症状，如头昏、头痛、关节酸痛、腰腿痛、皮肤痛痒等。
3.3 住院环境不适应
医疗环境对患者睡眠质量有重要影响。老年人适应能力较弱，如果病室空间较差，有强光、噪音刺激，如：病房呼叫器、电话铃、监护仪、护士夜间操作、温湿度不适宜，或有邻床患者夜间排尿声或鼾声以及治疗处置的干扰等，致使患者很难入睡，或是导致睡眠中途觉醒而妨碍睡眠。另外，病区生活规律与住院时接触的周围的人群使患者原有的睡眠习惯和觉醒规律受到破坏等均可影响老年的睡眠质量。
3.4 缺乏体力活动
由于心脏病的检查与治疗需要限制了患者的活动，患者缺乏疲劳感，使活动与休息的平衡发生紊乱，睡眠和觉醒也变得没有规律。
3.5 心理因素
睡意受大脑认识的支配，特别是睡前是否处于平静的心理状态，对睡眠质量有很大的影响。老年心脏病患者住院时心情复杂，常有孤独寂寞感；另外，由于疾病造成的痛苦、反复住院造成的经济负担、对治疗及检查的各种评价和认识而不能克服失眠状态，就会增加不安的心理，从而产生失望和恐惧的情感反应。这种对失眠的忧虑会产生一种想睡却睡不着的强烈的强迫思维状态，这本身就是一种觉醒性刺激。
3.6 药物因素
老年患者由于慢性疾病较多，常常服用多种药物，有些药物(如氨茶碱类药物等)对神经系统有刺激作用，有减轻睡意的作用。对于长期服用安眠药者，药物的催眠效果逐渐减弱，突然停药可产生反跳性的不安和睡眠障碍[4]。
睡眠是人的生理需要，是人体健康所不可缺少的组成部分[5]。临床上对老年冠心病患者的睡眠问题应予以高度重视，及时发现睡眠障碍的原因，有针对性地进行治疗和护理，才是减少住院睡眠障碍的根本方法[6]，从而提高老年冠心病患者的睡眠质量，促进疾病康复，提高生活质量。
[参考文献]
[1] 李鹏翔，刘诗翔. 睡眠障碍诊断与治疗研究进展[J]. 疑难病杂志，2007，6(9)：571-572.
[2] 南春菊. 内科住院睡眠障碍的原因分析及护理对策[J]. 实用医技杂志，2006，13(17)：3118.
[3] 刘春梓，张黎明. 改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展[J]. 中华护理杂志，2006，10(41)：937.
[4] 谢亮球. 高血压睡眠障碍的原因分析及护理干预[J] ......
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