老年药物不良反应报告80例分析(1)
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[摘要] 目的 探讨药物不良反应(adverse drug reactions，ADR)的发生特点和规律，更好地为临床提供合理用药服务。 方法 回顾本科2010年7月～2011年12月的80例老年患者ADR报告资料，分析ADR患者的年龄、性别、分布的器官与系统及其临床表现、给药途径等资料。 结果 61～70岁人群ADR发生率最多，为45例(56.25%)；静脉给药途径ADR发生率最高，为66例(82.50%)；抗菌药物ADR发生比例最高，为37例(46.25%)，其次为中药制剂16例(20.00%)；ADR涉及系统和器官中穿刺所造成的局部损害最多，为32例(40.00%)，皮肤及附件22例(27.50%)和消化系统9例(11.25%)。 结论 临床药师应加强ADR的临床监测，提高临床监控水准，严格掌握和实施合理用药原则，在保证治疗效果的同时尽量减少ADR的发生。
[关键词] 药物不良反应；合理用药；报告；分析
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0159-02
ADR给患者健康和生命安全带来的危害已日益受到广大医务工作者的重视，并已成为当今药物流行病学研究的重要内容[1]。老年患者大多患有老年性疾病，就医机会较多，药物使用率高，发生药物不良反应(ADR)的概率也相应增多，给机体造成的危害和影响也愈加严重。为探讨老年患者ADR的发生规律，减少因ADR造成的危害，指导临床合理用药，本科回顾性分析了2010年7月～2011年12月的80例老年患者ADR报告，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年7月～2011年12月上报的61岁以上老年患者的ADR报告97份，资料评估共80例合格。
1.2 方法
主要从年龄、性别、发生时间、联合用药、涉及系统、临床表现和药物种类等诸方面对本组80例老年患者ADR报告进行研究。
2 结果
2.1 ADR发生与年龄及性别分布情况
本组80例ADR报告的老年患者中，男44例(55.00%)，女36例(45.00%)，男性发生率略高于女性。61～70岁年龄段有45例(31.09%)，发生率高于其他年龄段；其次是71～80岁25例(14.63%)，见表1。
2.2 ADR发生时间和联合用药分布情况
80例老年患者发生ADR的时间分布如下：≤30 min 8例(10.00%)；> 30 min且≤ 24 h 35例(43.75%)；> 24 h且≤ 3 d 26例(32.50%)；> 3 d 11例(13.75%)。ADR报告显示，单一用药52例(65.00%)，联合用药28例(35.00%)，其中两药联合19例(23.75%)，三药联合6例(7.50%)，四药联合3例(3.75%)。
2.3 ADR报告的药品种类和给药途径
本组报告所涉及的药物品种有抗菌药、抗病毒药、中药制剂、解热镇痛药、消化系统药物、循环系统药物、神经系统药物、降糖药、血液系统药物等共9种。其中抗菌药37例(46.25%)居首位，其次为中药制剂16例(20.00%)。给药途径中静脉给药66例(82.50%)，详见表2。
2.4 ADR分布的器官、系统和临床表现
参照《WHO药品不良反应术语集》分类，本组老年患者ADR所影响的系统、器官分布中以穿刺所造成的局部损害最多，为32例(40.00%)，其次为皮肤及附件22例(27.50%)和消化系统反应9例(11.25%)，见表3。
3 讨论
根据WHO有关报告，全球有近1/7患者死于不合理用药。临床上不合理用药极易发生ADR甚至造成治疗失败，为提高药物使用的合理性，增强疗效和减少ADR的发生。医务人员应认真掌握各种药物适应证，临床药师应严格把关，提高合理用药水准，为患者提供优质的服务，减少ADR发生。
3.1 老年患者的生理特点与ADR的关系
ADR虽然可以发生在各年龄段，但以老年和儿童多见，这与他们的生理特点相关。老年患者易发生ADR的相关因素为：(1)老年人各器官逐年退化，靶器官对药物的敏感性增加，药物作用增强或时间延长；(2)老年人肝肾体积缩小，血流量只有青年人的 40%～50%，代谢能力低，生物利用度增加，延缓药物的排泄，半衰期延长；(3)老年人口服药物吸收率低，血浆中白蛋白浓度降低，药物蛋白结合减少，游离药物增加，导致中毒概率增加[2]。老年患者身体抵抗力弱，免疫力减退后，大多合并各种老年慢性疾病，就医的概率相对较多。临床上用药要考虑各系统的生理特点以及各系统之间的相互联系和作用。而且联合用药多，极大地导致了药物产生相互作用，用药的依从性差，造成ADR发生率增高。儿童的各系统功能发育尚未健全，免疫力差，体质差，易感性强，药物的吸收和代谢不完全 ......
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