责任包干制在优质护理示范工程中的作用和地位
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 探讨责任包干制护理模式在优质护理示范工程中的作用和地位。 方法 通过改变排班模式、优化工作流程、护士绩效改革等，比较开展责任包干制护理前后优质护理工作取得的效果。 结果 实行责任包干制护理以来，护理质量、患者满意度及医生满意度均大大提高。 结论 责任包干制护理模式的改革是优质护理示范工程取得成功的关键和核心。
[关键词] 责任包干制；优质护理；作用；地位
[中图分类号] R471 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0173-02
自2010年3月卫生部启动优质护理示范工程以来[1]，本院积极响应号召并开展优质护理示范病区活动，从2010年的3个示范病区增加到2011年9个示范病区，重点在于夯实基础护理，提高患者满意度。2012年本院在总结前两年的经验和进行效果评价后，在全院住院病区推广优质护理服务，重点进行护理工作模式的改革，落实责任包干制护理，实行护士和患者从入院到出院的一对一服务[2]，并在责任包干制护理模式的基础上对工作流程、排班模式、护士绩效等方面进行了一系列的探索和改革，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院是县级行政区一所集医疗、急救、教学、科研、保健、康复于一体的综合性二级甲等医院，开放床位1 000张，护理单元30 个，其中病房护理单元21个，年门诊35万人次，年住院30 000人次。全院现有护士491名，其中病房护士317名。2010年4月，本院开展优质护理试点工作，优质护理示范病区9个，重点夯实基础护理。2012年1月在全院住院病房开展优质护理工作，改革护理工作模式，落实责任包干制护理。
1.2 方法
1.2.1 改变护理工作模式 根据护士工作的对象不同，将护士分为前台护士和后台护士。前台护士即责任护士，按照护士的专科水平、工作能力和年资的不同分管不同的患者。主班责任护士负责分管疑难危重及大手术后的患者，平均3～5名。责任护士负责病情平稳的住院患者，平均8～10名。因区县级医院护士配备不足，有些护理工作量相对较轻的病区如眼科、耳鼻喉科、妇科等责任护士分管患者12～14名。后台护士即传统功能制护理中的办公、总务及治疗护士，负责为责任护士提供全面的后勤保障支持，使责任护士尽可能地留在病房为患者提供满意的护理服务。
1.2.2 改变排班模式 根据各病房实际情况和采取护士选择的原则，提供12 h工作制和APN两种排班模式。白班护士和夜班护士分开，责任护士和后台护士分开，保证给患者提供从入院到出院连续无缝隙的护理服务。新生儿病房、ICU病房、神经心胸外科、心内科、呼吸内科等危重患者较多的病房实行双人或多人值夜班制度[3]。
1.2.3 护士岗位管理 按照责任包干制护理模式，重新核定了护理工作岗位，包括主班责任护士、责任护士、后台护士(办公护士、治疗护士)和夜班护士。制定相应的岗位职责，实行护士分层级管理，护理岗位竞争上岗，对现有的工作流程、护理流程进行再造，使护理流程更加优化，更加贴近患者的需求，减少患者住院的琐碎环节。
1.2.4 护理人员绩效管理 使护士薪酬向着高风险、高劳动强度、高技术含量和夜班等一线人员倾斜。
1.3 评价方法
将2011年1～3季度基础护理、病房管理，特、一级护理，责任包干制整体护理几项指标的综合评分与2012年同期作对比，患者调查表主要是对护理人员的入院宣教、服务态度、沟通交流、护理技术操作、各种操作前告知、病区环境、工作效率等20个项目，每个项目分为 4 级评分(很满意5分，满意4分，基本满意3分，不满意1分)，总分为100分，达到80分以上视为基本满意，达到90分以上视为满意。最后对调查所得资料进行统计。计算公式：满意率=(满意患者总数+基本满意患者总数)/抽查患者总数×100%；护士满意度主要围绕护理工作模式改变的认可程度、护士工作效率的提高以及自身工作价值感提高等内容进行调查；医生调查表主要内容有护士巡视观察病情的及时性，管床医生的放心、省时以及护士的主动沟通、汇报等进行评分。2011年每月在每个科室随机调查患者5名[4-5]。其中包括2名出院患者，共计发放调查问卷1 260份，其中收回有效问卷1 184份。2012年1～3季度每月对100名出院患者进行调查，共计发放调查问卷900份，其中收回有效问卷891份。同时2011年和2012年分别对本院各科室护士56名及医生45名，了解他们对实行责任包干制前后对护理工作的满意度，101名医护工作者共回收有效问卷101份，计算公式与患者满意度计算公式相同。
2 结果
将责任包干制护理开展以前2011年1～3季度的护理工作与开展之后的2012年1～3季度优质护理工作进行对比，结果显示，护理不良事件发生率、患者满意度、医生满意度等均有明显的提高。详见表1。
3 讨论
责任包干制护理开展以后，本院的优质护理活动从表面工程真正向纵深推进。排班模式的改变减少了交接班环节，责任护士能在上班时间内完成分管患者大部分的护理工作，做到了对患者的病情知晓、护理重点知晓和安全隐患知晓。
责任护士与分管的患者之间互相熟悉，增加了相互间的信任度和理解度，责任护士能根据对患者的了解提供相应的心理护理和健康宣教。患者和家属因和责任护士的沟通增加，也能对护理工作更加理解和配合，减少了护患纠纷[6]。责任护士对分管患者的病情比较熟悉，能及时发现患者的病情变化和安全隐患，及时和主管医生沟通，医生的满意度大大提高。夜班双人值班制度，充实了薄弱环节的护理人力，减轻了夜班护士的压力，有效保证了护理安全。落实责任包干制护理后，责任护士的责任心大大加强，主动关心患者，查看患者，改变了以前上班做事、下班即忘、患者从入院到出院都不清楚病情、遇到检查就死记硬背等功能制护理带来的弊端。责任护士和后台护士的关系就像临床一线和后勤部门的关系，后台护士为责任护士提供为患者服务的一系列支持保障工作，使责任护士有了更多的时间呆在患者的身边，保证了护理服务的质量和效率。
相比之前的优质护理活动的开展，责任包干制护理模式的推行使每个患者都有了自己的主管医生和责任护士，医疗护理能够同步推进，护士责任心加强，护理质量大大提高。责任护士能及时发现病情变化，防范医疗安全隐患，有效降低医疗不良事件的发生率。责任护士在患者身旁的时间增加了，护患之间、医护之间的沟通渠道通畅，信任度提高，做到了患者满意、医生满意、社会满意，使优质护理工作取得了根本性的进展。
[参考文献]
[1] 代后珍. 基础护理在优质护理服务中存在的问题及策略[J]. 中国医药导报，2011，8(23)：151-152.
[2] 李松林. 住院患者的护理满意度及其影响因素[J]. 现代护理，2012， 11(4)：262-263 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1960kb)。