儿科感染性疾病抗生素使用现状分析
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[摘要] 目的 探讨本院儿科感染性疾病抗生素使用的现状。 方法 选取本院儿科2009年1月～2011年12月收治的300例感染性疾病患者，通过医院电子信息系统调取病历，记录抗生素使用情况，包括使用种类频率、使用的剂量、平均使用天数、药物敏感性、使用抗生素与白细胞计数的关系以及是否联合用药。 结果 选取的300例患者均使用抗生素，抗生素使用率为100%。抗生素使用频率依次为头孢类、青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类。在构成比上，差异无统计学意义(P > 0.05)。抗生素二联和三联使用中35.41%出现第一类抗生素与第三类抗生素合用的现象。 结论 在儿科的感染性疾病的治疗中，本院使用抗生素的比例为100%，明显高于卫生部制定的《医院感染管理规范》50%的标准。
[关键词] 儿科；感染性疾病；抗生素；现状
[中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0185-02
目前抗生素在临床上被广泛用于各种感染性疾病及预防感染用药，抗生素的使用已成为常规用药，这导致了抗生素的不规范使用甚至滥用，细菌对抗生素的耐药程度日渐加重。儿科疾病以感染性疾病多见，尤其是呼吸道感染和胃肠道感染，抗生素的不合理应用和滥用现象更是不少见，而且大多抗生素的使用不规范，使用抗生素档次高，导致多种耐药菌的产生。笔者就本院近几年儿科感染性疾病抗生素使用情况进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院儿科2009年1月～2011年12月收治的300例感染性疾病患者，其中，男性135例，女性165例；平均年龄(5.45±3.43)岁，其中，年龄<28 d者45例，年龄28 d～3岁者95例，3～7岁者88例，7岁以上者72例；感染类型：发生呼吸道感染者192例，占64.0%；胃肠道感染者68例，占22.7%；败血症9例，占3%；其他感染31例，占10.3%。患儿均无先天性心脏病、肺病等严重疾病，生长发育基本正常，符合儿童生长发育规律。
1.2方法
通过医院电子信息系统调取病历，记录抗生素使用情况，包括使用种类频率、使用的剂量、平均使用天数、药物敏感性、使用抗生素与白细胞计数的关系以及是否联合用药。其中，使用药物统计根据世界卫生组织(WHO)2006年定义日剂量DDD统计方法，在根据儿科具体用药计量标准，算出该药物的DDD值。按WHO的建议，用药物利用度(DUI)作为诊断标准。用药频度(DDDs)为总药量/DDD，DUI=DDDs/总用药天数，合理用药指标为DUI≤1。根据上述资料进行回顾性分析，总结抗生素使用现状及发展状况，讨论抗生素使用是否合理，分析细菌对抗生素耐药的程度，以便指导临床合理使用抗生素，提高患者的治愈率。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抗生素使用情况
300例患者均使用抗生素，抗生素使用率为100%。抗生素使用频率依次为头孢类、青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类。主要使用青霉素(其中青霉素主要使用阿莫西林和青霉素V钾)、头孢西丁、头孢呋辛、阿奇霉素、阿米卡星、头孢呋辛，其中青霉素耐药率最高，为41%，头孢西丁耐药率次之，为25.67%，头孢克肟耐药率相对最低，为9.33%。平均用药天数为5 d左右，平均使用天数最多的为头孢呋辛，不完全符合抗生素应用疗程，不能彻底消灭细菌，可能导致细菌的耐药，用药时间不够合理。详见表1。
2.2 抗生素联用情况
本院儿科使用抗生素为大多为2种抗生素联用，发现3种抗生素同时使用。抗生素二联和三联使用中35.41%出现第一类抗生素与第三类抗生素合用的现象，将导致抗生素之间作用相互拮抗，降低抗生素疗效，用药不合理。见表2。
2.3 使用抗生素与白细胞计数的关系
研究结果显示，300例感染性疾病患者血液白细胞计数为(4～10)×109/L者占64.33%(193/300)，表明使用抗生素无明显用药指征，用药不够合理，使用抗生素进行预防性治疗过于积极，结合临床实际，许多患者就诊原因为上呼吸道感染，需进一步规范用药。
3 讨论
抗生素是由微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，是一种可对其他活细胞的生长发育产生干扰作用的化学物质。其种类繁多，目前已知不下万种。抗生素在临床上被广泛用于各类细菌感染性疾病的治疗，成为临床上常规使用的药物。儿童感染性疾病的死亡人数为每年儿童死亡总人数的63%，死于感染后滥用抗生素的在儿童死亡原因中占第4位[1]。
在儿科的感染性疾病的治疗中，本院使用抗生素的比例为100%，国外有报道儿科感染性疾病中，抗生素的使用率为14%[2]，本院抗生素的使用明显高于卫生部制定的《医院感染管理规范》50%的标准，多属于预防性用药，并且存在滥用抗生素的现象。此次研究显示：儿科感染性疾病主要为呼吸道感染(64.0%)和胃肠道感染(22.7%)，而呼吸道感染多为病毒感染导致，表现为黏膜卡他症状，WHO对于病毒导致的上呼吸道感染建议充分休息，多饮水，不推荐在未出现细菌感染前使用抗生素进行预防性用药[3]。抗生素对于病毒感染无效，本院普遍在无细菌感染前使用抗生素进行预防性用药，属于不合理用药[4]。因此，应严格把握抗生素的使用指征，降低抗生素的使用率。
从表1可以看出，本院使用的抗生素种类偏少，且常用抗生素耐药性较高，青霉素(主要使用阿莫西林和青霉素V钾)耐药率为41.00%，头孢西丁耐药率为25.67%，阿奇霉素耐药率为22.33%。本院抗生素耐药情况形势严峻，使用的抗生素也逐渐高档。部分患儿家长在来本院就诊前已服用抗生素，来医院治疗后更换使用的抗生素，医生使用抗生素也不够规范，多为根据经验用药，并未根据患者药敏实验用药。患者依从性也不够高，在服用消除症状药物后便自己随意停止使用抗生素，导致细菌未被完全消灭，从而产生耐药性[5]。从表2可以看出，本院儿科使用抗生素多为二联用药，部分患者使用三联用药，但是药物配伍中发现存在第一类抗生素与第三类抗生素联合使用的情况，这种情况下，两种抗生素将产生拮抗作用，导致药物作用降低[6]，最终将可能导致耐药的发生。因此，因加临床医师对抗生素的理解，丰富关于抗生素使用的知识，避免出现类似联用而降低药效的情况。
总之，是否使用抗生素要掌握使用指征，使用时掌握用药原则，尽量单用抗生素，选择较低级的抗生素，尽量通过口服而不通过静脉使用，减少抗生素使用的副作用和降低细菌的耐药性，同时加强管控，督促合理使用抗生素，加强对群众的关于抗生素的教育，提高对抗生素的认识，避免出现因患者不遵从医嘱而导致的抗生素的耐药。
[参考文献]
[1] 龙沼. 我院儿科门诊抗菌药物使用分析[J]. 中国当代医药 ......
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