米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察
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[摘要] 目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效。 方法 将本院收治的52例异位妊娠患者随机分为治疗组和对照组，每组各26例。对照组患者给予甲氨蝶呤进行治疗，治疗组患者给予米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗。比较两组患者的临床疗效、血清β-HCG转阴时间、住院时间及不良反应情况。 结果 对照组患者的治愈率为76.9%，治疗组患者的治愈率为80.8%，两组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗组血清β-HCG转阴时间和住院时间明显少于对照组，两组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。对照组患者的不良反应发生率为34.6%，治疗组患者的不良反应发生率为69.2%，两组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠可明显缩短患者的住院时间及血清β-HCG转阴时间，但不良反应较多。
[关键词] 米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠；临床疗效
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0083-02
异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)俗称宫外孕(Extrauterine pregnancy)是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，近年来发病率有所上升，其最常见的发病部位为输卵管，此外还有卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠等。异位妊娠是常见的产科急腹症，当孕囊破裂时可以引起腹腔内大出血，如不及时救治，可危及患者的生命。异位妊娠的主要临床表现有停经、阴道流血、腹痛，甚至休克，体检时可见患者下腹部有明显的压痛及反跳痛，宫颈可有摆痛或者举痛，当出血较多时子宫可有漂浮感。异位妊娠的治疗主要有手术治疗和非手术治疗两种，根据患者的具体情况选用合适的治疗方式，笔者对本院2011年2月～2012年9月收治的26例异位妊娠患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，效果显著，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2011年2月～2012年9月收治的52例异位妊娠患者为研究对象，年龄20～45岁，平均(28.5±3.2)岁，平均停经时间为(49.7±4.4) d，附件包块大小为(3.80±0.82) cm3，平均血清β-HCG<3 000 IU/L。将52例患者随机分为对照组与治疗组，每组26例，两组患者的年龄、停经时间、附件包块大小等一般资料差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有临床可比性。
1.2 治疗方法
对照组26例患者给予甲氨蝶呤0.4 mg/(kg·d)肌内注射，5 d为1个疗程。治疗组在对照组的基础上加用米非司酮100 mg口服，1 d 2次，连续服用3 d，甲氨蝶呤的用法同对照组。
1.3 观察指标
观察两组患者的疗效、血清β-HCG转阴时间、住院时间及不良反应情况。
1.4 疗效判定标准
治愈：妇科及腹部B超检查示患者附件包块消失，血清β-HCG降至正常值，子宫直肠窝液性暗区消失或明显缩小大于50%。失败：患者妇科及腹部B超检查示患者附件包块未见明显变化，血清β-HCG未下降，子宫直肠窝液性暗区也无明显变化。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，所得数据采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效、血清β-HCG转阴时间及住院时间比较
对照组患者的治愈率为76.9%，治疗组患者的治愈率为80.8%，两组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。血清β-HCG转阴时间和住院时间明显短于对照组，两组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 两组患者的不良反应情况
对照组患者9例出现不良反应，不良反应发生率为34.6%；治疗组18例发生不良反应，不良反应发生率为69.2%；两组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。具体见表2。
3 讨论
近年来异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)的发病率有所上升，其最常见的发病部位为输卵管，是常见的产科急腹症，当孕囊破裂时可以引起腹腔内大出血，如不及时救治，可危及患者的生命。异位妊娠的治疗主要有手术治疗和非手术治疗两种，对于有生育要求的患者多采用药物治疗。米非司酮为一种新型的抗孕激素，具有扩张和软化子宫颈的作用，可与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，可作为非手术性抗早孕药。甲氨蝶呤为一种叶酸还原酶抑制剂，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞DNA的合成。有研究表明米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效较佳，但不良反应较多。
本研究结果显示，对照组患者的治愈率为76.9%，治疗组患者的治愈率为80.8%，两组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。血清β-HCG转阴时间和住院时间明显优于对照组，两组间差异有统计学意义(P < 0.05)。对照组患者9例出现不良反应，不良反应发生率为34.6%；治疗组18例发生不良反应，不良反应发生率为69.2%，两组间差异有统计学意义(P < 0.05)。
综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠可明显缩短患者的住院时间及血清β-HCG转阴时间，但不良反应较多。
[参考文献]
[1] 石一复. 异位妊娠的病因学研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：196.
[2] 农红映，王国芬，韦湛影. 甲氨蝶呤与米非司酮联合中药治疗异位妊娠的临床研究[J] ......
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