脑梗死与血脂水平的相关性研究
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[摘要] 目的 探讨脑梗死(CI)与血脂水平的相关性。 方法 将本院脑梗死患者35例设为观察组，非脑梗死患者设为对照组，检测其血清TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1及ApoB水平，评估其与脑梗死的关系。 结果 观察组患者TG、LDL-C、ApoB水平均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。观察组患者HDL-C和ApoA1水平均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。观察组患者TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1及ApoB水平异常检出率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1及ApoB与脑梗死关系密切，值得重视。
[关键词] 脑梗死；血脂水平；相关性；研究
[中图分类号] R446.11+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0096-02
脑梗死(cerebralinfarction，CI)是全球范围内主要的健康卫生问题之一，是中老年人群长期残疾的主要原因之一。脑梗死的相关危险因素研究国内外已进行了大量的报道，血脂异常作为其中的一个相关危险因素成为研究的焦点。现对本院收治的脑梗死患者进行其与血脂水平的相关性研究，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月～2012年1月在本院诊治的脑梗死患者35例设为观察组，全部病例均符合中华神经科学会1996年制定的脑梗死的诊断标准，并由CT和(或)MRI检查证实；同时，选取同期本院非脑梗死患者35例作为对照组；排除肿瘤、感染、风湿等感染性疾病，排除发病大于36 h者及入院前应用相关药物者。观察组：男21例，女14例；年龄38～81岁，平均(64.20±2.21)岁；伴有高血压12例，糖尿病13例，其他10例。对照组：男20例，女15例；年龄35～80岁，平均(64.52±2.35)岁；伴有高血压10例，糖尿病11例，其他14例。两组患者在年龄、性别、合并疾病等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有入组者于清晨空腹采集静脉血5 mL并分离血清，使用仪器OLYMPUSAU400全自动生化分析仪进行检验，其中血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)用酶法测定，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)采用直接法测定，载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)采用免疫透射比浊法测定，所用试剂为北京九强公司提供，操作按照试剂盒说明书进行操作，血脂异常指标判定按2007年中国成人血脂异常防治指南[1]：TC<5.18 mmol/L，LDL-C<3.37 mmol/L，HDL-C≥1.04 mmol/L，TG<1.70 mmol/L为合适范围，载脂蛋白A1正常值1.2～1.6 g/L，载脂蛋白B正常值为1.0～1.6 g/L。
1.3 统计学方法
所有患者资料建立数据库，采用SPSS 12.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血脂水平比较
观察组患者TG、LDL-C、ApoB水平均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)；观察组患者HDL-C、ApoA1水平均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组血脂成分异常检出率比较
观察组患者TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1及ApoB水平异常检出率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
脑梗死在中老年人中属于常见病、多发病，具有发病率高、病死率高、复发率高、致残率高等特点。我国脑梗死在各类致死性疾病中位居第二，每年发病率为150/10万，病死率为120/10万，致残率达50%以上，每年有近200万的新发病例，是我国重大的公共卫生负担。针对脑梗死的相关危险因素，国内外已进行了大量的研究报道，除了年龄、性别、遗传等不可干预因素外，烟酒嗜好、肥胖、高血压、血脂异常等可干预因素成为临床及基础研究的重点，而血脂异常是代谢综合征的主要表现形式，并与高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等诸多疾病关系密切，从而成为研究的焦点[2]。
本研究显示，观察组患者TG、LDL-C、ApoB水平均高于对照组，HDL-C和 ApoA1水平低于对照组，而且观察组患者TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB水平异常检出率均高于对照组，以上结果提示脂代谢变化与脑梗死的发生具有密切的关系，血脂异常在脑梗死的发生发展中起着重要的作用。目前，已有研究报道提示高血脂是中老年人群中脑梗死的独立危险因素之一[3-5]，血清TC水平越高，脑梗死的发病可能性越大，预后越差。TC属于血脂的成分之一，长期的高水平胆固醇血症可导致脑动脉粥样硬化改变，其中TC≥5.72 mmol/L提示脑梗死发病率明显升高，危险也随之增加。但部分学者也持相反的态度，另有研究报道，TC的水平增高并不增加脑梗死发生的危险性，两者并无相关性，本研究中TC水平观察组与对照组差异无明显统计学意义。HDL-C与脑梗死关系密切，其在肝脏内合成后参与肝脏外组织中胆固醇的转运，尤其是能定量清除动脉壁中的胆固醇并转运至肝脏，通过肝脏代谢转化成胆汁酸，并排出体外，同时能抑制LDL-C的物理和化学修饰，从而减少泡沫细胞的生成；它还能通过降低黏附分子以及巨噬细胞趋化蛋白的活性，抑制慢性炎症的发展，而且能减少脂蛋白的滞留，保护脑血管内皮功能。因此，HDL-C被认为是脑梗死的保护成分，其含量高有助于防止脑血管疾病的发生、发展。LDL-C能抑制内皮舒张因子的合成及释放，具有损害血管内皮组织抗凝和纤溶的作用，是动脉粥样硬化形成的主要脂蛋白之一。有研究提示LDL-C 是发生脑梗死和颈动脉粥样硬化斑块的危险因素，与脑梗死发生关系密切。检测血脂水平及颈部血管病变是早期发现脑梗死的措施之一[6]。TG升高也是脑梗死的主要危险因素之一，主要通过促进低密度脂蛋白的产生、降低高密度脂蛋白水平、影响凝血以及脂蛋白的氧化修饰等途径，促进脑血管粥样硬化发生、发展及破损，从而导致血栓急性形成，进而发生脑梗死。国内外均有文献报道提示增加ApoA1水平能有效减少脑梗死发生的危险性，它可以帮助HDL-C运输肝外游离的胆固醇，在肝脏代谢后排出体外，从而平衡血液中脂肪的含量，因此ApoA1也是脑梗死重要的预测指标。ApoB成为目前研究的热点课题之一，其水平代表致动脉粥样硬化性脂蛋白颗粒的总和，预示心脑血管动脉粥样硬化的危险性优于TC、LDL-C，即便是在正常或较低水平LDL-C的人群中，ApoB增高也可预示脑梗死发生的危险性增加。有研究认为单项ApoB测定可作为评估血脂变化以及预测血管事件的可靠指标，具有较高的准确度和精密度[7-8]。由于ApoA1和ApoB在预示动脉粥样硬化中的重要作用 ......
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