肾癌的螺旋CT诊断
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[摘要] 目的 分析多层螺旋CT诊断肾癌的影像表现，评价其在肾癌检出方面的价值。 方法 回顾性分析2009年1月～2012年1月在本院就诊经CT诊断为肾癌并经病理证实的62例患者的临床资料。对肾癌的CT表现进行分析，并与手术病理结果对照进行统计学处理。 结果 与手术病理组织学检查结果相对照，多层螺旋CT对肾癌肾形变化、假包膜、囊变、出血的诊断准确率(ACC)、灵敏度(SEN)、特异度(SPE)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为96.8%、96.4%、100.0%、100.0%、77.8%；56.5%、52.0%、75.0%、89.7%、27.3%；83.9%、83.0%、88.9%、97.8%、47.1%；93.5%、80.0%、97.9%、92.3%、93.9%。 结论 多层螺旋CT 作为一种无创性检查可显示肾癌的一般情况，为临床选择治疗方法及评估预后提供依据。
[关键词] 肾癌；多层螺旋CT；病理；诊断
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0103-02
肾癌又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的80%～90%， 是成人最常见的肾脏肿瘤，肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查[1]。提高肾癌的检出率和早期诊断对于延长肾癌患者的存活时间、提高生存率具有重大意义。随着影像学技术的不断进步和影像诊断水平的提高，肾癌的早期诊断比例逐渐增大，CT 在诊断肾癌方面有许多优势，其具有准确率高、可行性、无侵入性损伤、容易被临床医生和患者接受等优点[2]。本文通过分析肾癌的螺旋CT多期扫描表现，并与病理结果进行对照，评价多层螺旋CT在肾癌检出方面的价值，提高肾癌的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2009年1月～2012年1月在本院就诊经CT诊断为肾癌并经病理证实的62例患者的临床资料。其中，男36例，女26例；年龄21～73岁，平均56.8岁。
1.2 方法
使用德国SIEMENS SOMATOM SENSATION 16层螺旋CT扫描机。
1.2.1 CT检查 62例患者均为横断面常规平扫+增强，造影剂为碘海醇100 mL，浓度300 mgI/mL；用高压注射器经肘静脉注入，注射速率2～3 mL/s，注入造影剂后25 s开始皮质期扫描，60～180 s后实质期扫描，3～5 min后排泄期扫描[3-4]。
1.2.2 图像分析 观察CT图像中肾癌形态、部位、有无钙化、出血、囊变、出血坏死、假包膜，增强后有无强化，血管是否受侵犯，有无远处转移；病理切片采用HE染色，观察肿瘤细胞类型与肿瘤细胞排列对肾癌CT诊断结果进行确诊；CT图像分析评估结果与术后病理结果对照研究。
计算多层螺旋CT诊断的真阳性例数(TP)、真阴性例数(TN)、假阳性例数(FP)、假阴性例数(FN)、准确率(ACC)、灵敏度(SEN)、特异度(SPE)、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)。ACC=(TP+TN)/总数×100%；SEN=TP/(TP+FN)×100%；SPE=TN/(TN+FP)×100%；PPV=TP/(TP+FP)×100%；NPV=TN/(TN+FN)×100%[5-6]。
2 结果
CT影像显示肿瘤瘤径为1.0～3.0 cm，平均2.5 cm；左肾病变37例，右肾25例。病灶位于肾上极31例，肾中部14例，下极17例。62例患者中，CT诊断肾形改变53例，假包膜26例，囊变44例，出血12例。平扫呈略低密度18例(18/62，29.0%)，等密度33例(33/62，53.2%)，略高密度11例(11/62，17.7%)。增强扫描：轻度强化(<10 HU)12例，中度强化(10～20 HU)23 例，明显强化(>20 HU)27 例。62例肾癌患者中有肾静脉栓塞5例，其中1例累及双侧肾静脉。
多层螺旋CT影像与手术病理结果比较见表1，典型肾癌CT影像图见图1，手术病理切片HE染色。
右侧肾癌，呈类圆形。平扫呈等密度，边缘清晰，突出于肾轮廓外，皮质期见肿瘤不均匀强化，略低于临近正常肾皮质的强化程度，髓质与肾盂期相对低密度，并可见坏死、囊变区
3 讨论
CT扫描对肾癌的诊断显示了其他影像方法所无法比拟的优越性。许多作者认为，多期动态薄层增强扫描有助于观察小肿瘤的内部结构和鉴别诊断，是目前肾癌检查的最佳方法[7-8]。
本研究中，与手术病理组织学检查结果相对照，多层螺旋CT对肾癌肾形变化的诊断准确率为96.8%，敏感度为96.4%，特异度为100.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值77.8%，从数据可以看出，多层螺旋CT对肾癌肾形变化的诊断价值很高；对肾癌假包膜的诊断准确率为56.5%，敏感度为52.0%，特异度为75.0%，阳性预测值为89.7%，阴性预测值27.3%。普通CT发现率低的原因是由于假包膜很薄，容易导致部分容积效应，因此很难发现。多层螺旋CT通过薄层扫描，减少了容积效应和伪影，从而大大提高了假包膜的检出率；多层螺旋CT仍然存在准确率相对较低等不足，其对肾癌囊变的诊断准确率为83.9%，敏感度为83.0%，特异度为88.9%，阳性预测值为97.8%，阴性预测值47.1%。本研究中大部分指标均在80%以上，高于上述指标，但仍存在假阳性、假阴性的病例。可能的原因是部分容积效应或呼吸干扰，限制细节的观察。多层螺旋CT对肾癌出血的诊断准确率为93.5%，敏感度为80.0%，特异度为97.9%，阳性预测值为92.3%，阴性预测值93.9%。本研究对出血检查准确率很高，但是由于CT检出病例数较少，对临床诊断意义不是很大。
总体来讲，多层螺旋CT具有较高的图像清晰度 ......
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