宫内节育器异位至膀胱伴膀胱结石1例
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[关键词] 宫内节育器；异位；膀胱；膀胱结石
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0138-01
宫内节育器异位至膀胱伴结石在临床上发病率低，但并发症较多，处理棘手，本文中笔者就1例宫内节育器异位至膀胱伴膀胱结石病例进行分析，报道如下：
1 临床资料
患者，42岁，因“尿痛、尿频、下腹痛3个月，发现节育器异位1 d”于2012年8月1日入住本院妇科。患者以往月经规律，近半年月经周期延长为2个月，经期无改变。末次月经：2012年7月29日。1995年于外院行剖宫产术(子宫纵切口)娩一男婴。16年前于外院放置宫内节育器避孕，放置后无不适。入院妇科检查：外阴发育正常；阴道畅，见暗红色经血；子宫颈光滑，宫口处见节育器尾丝；宫体前位，正常大小，压痛，活动可，质软，双附件未触及异常。阴道超声示子宫前壁下段切口处肌层探及一无回声、大小约11 mm×10 mm光条，宫颈内探及一强回声光条，膀胱内探及一弧形强回声光条，长约40 mm，似与宫颈内强回声光条相连。盆腔CT检查示：(1)宫内节育器下移；(2)膀胱内类圆形高密度影并与宫颈内节育器相连。入院诊断：宫内节育器异位，膀胱结石，泌尿系统感染，子宫切口愈合不良。入院后经完善辅助检查后予以抗感染对症处理，请泌尿外科医生会诊后转泌尿外科手术治疗，待经血净后于2012年8月7日在硬膜外麻醉下行手术探查：取膀胱截石位，窥开阴道，于宫颈处见节育器尾丝，钳夹后改平卧位，经腹原切口切开各层组织至暴露膀胱前壁，纵形剖开，见45 mm×35 mm×40 mm大小结石，其后可见T形节育器一臂，剪断，横臂经膀胱取出，尾部经阴道取出。术中行经腹膀胱结石取出，经阴道节育器取出术(取环术)。仔细探查无活动性出血，常规缝合膀胱，并留置耻骨后引流管及三腔导尿管冲洗膀胱，术后3 d停导尿管，5 d停引流管，术后8 d腹部切口间断拆线，8月6日自动出院。术后随诊正常。术中取出的节育器及膀胱结石如图1。
2 讨论
计划生育是我国的基本国策，而避孕是计划生育的主要内容。众多避孕措施中，宫内节育器是目前我国已婚育龄妇女的主要避孕措施。凡宫内节育器部分或全部嵌入肌层，或异位于子宫外，称为宫内节育器异位[1]，IUD异位多为放置时对子宫位置、大小、生理特点、解剖关系了解欠清楚，粗暴操作，误伤子宫，或瘢痕子宫，肌层愈合不良，使子宫壁形成薄弱点，甚至子宫穿孔而进入腹腔，其发生率为1/2 500[2]；T型宫内节育器的双臂外展，子宫壁受压，刺激宫缩引起的机械性运动会造成宫内节育器的一臂穿透子宫前壁和膀胱壁而异位入膀胱，并在膀胱内形成异位核心，长期作用形成膀胱结石，发生泌尿系统感染[3]。对于有宫内节育器置入手术史、反复出现泌尿系统感染或下腹部其他不适症状、同时行取器术失败者，应行盆腔超声检查、下腹平片、膀胱镜、宫腔镜、CT 等检查，明确是否存在宫内节育器异位。确诊异位后应立即采取适当措施取出，防止发生严重并发症[4]。近年来，随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，人们对生育观念改变，以及对阴道助产担忧，同时医疗技术进步，胎儿监护的广泛应用，医务人员对医疗事故诉讼顾虑等原因，致使剖宫产居高不下[5]，但剖宫产对母婴远期影响、医疗费用增加及医疗资源浪费问题也应使产科工作者深思。而此病例笔者经讨论认为剖宫产时间虽长，但切口愈合不良，致节育器从切口异位入膀胱内，故剖宫产一定要掌握手术指征，术中要注意切开及缝合的技术、尤其缝合时应注意缝合组织量、针距、缝线的粗细、打结松紧度等。同时医护人员有义务告知患者节育器放置后的注意事项、放置年限、随访时间、不适随诊等，也应提高患者的随诊观念[6]。
[参考文献]
[1] 曹泽毅. 中华妇产科学(下册)[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2004：2676-2686.
[2] 古伟文. 宫内节育器安全性研究新进展[J]. 国外医学：计划生育分册，1993，12(4)：194-196.
[3] 赵琪，何长海，海涯. 节育器异位膀胱致膀胱结石1 例诊疗体会[J]. 中国现代药物应用，2010，4(12)：170-171.
[4] 彭新年 ......
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