关节镜下内固定术治疗胫骨平台骨折临床研究
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[摘要] 目的 研究关节镜下内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果和安全性。 方法 按照随机分组法将108例胫骨平台骨折患者随机分为观察组和对照组，各54例。对照组采用切开内固定治疗，观察组采用关节镜下内固定治疗。比较两组患者治疗效果与手术并发症发生率。 结果 观察组术中手术时间长于对照组，术中出血量和住院时间低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。观察组手术并发症发生率低于对照组，组间差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 关节镜下内固定术治疗胫骨平台骨折具有手术创伤小、术后恢复快等优点，可优先用于合并关节内腔内结构损伤患者。
[关键词] 胫骨平台骨折；关节镜；内固定术；膝关节功能
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0183-02
胫骨平台骨折是临床常见的膝关节损伤，对患者膝关节功能影响较大，制定科学的治疗措施对患者进行及时治疗是保障治疗效果的关键。2010年1月～2011年12月笔者采用关节镜辅助治疗胫骨平台骨折54例，术后随访6～18个月效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
108例患者均为2010年1月～2011年12月在本院住院治疗的胫骨平台骨折患者，其中，男61例，女47例；年龄18～70岁，平均(45.8±15.2)岁。入组标准：(1)年龄18～70岁；(2)意识清楚，无交流障碍；(3)无手术治疗禁忌证；(4)闭合性骨折；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)年龄<18岁或>70岁；(2)合并昏迷、意识障碍、听觉障碍、表达障碍等合并症；(3)合并其他部位严重外伤；(4)合并外科治疗禁忌证；(5)中断治疗和随访者。按照随机分组法将108例胫骨平台骨折患者随机分为观察组和对照组，各54例。两组患者年龄、性别、骨折类型等非检验因素比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规切开复位内固定治疗[1]：根据骨折类型确定手术方法，采用胫骨前外侧切口对Schatzker Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型骨折进行手术治疗，采用前正中切口的手术入路和方法对双侧平台骨折或双髁合并胫骨干骺端骨折型骨折患者进行治疗，手术步骤：首先将胫骨上端以及平台充分暴露，打开关节囊。清除关节内积血软组织异物，探查核实骨折移位及关节面塌陷情况，修复损伤较轻的半月板，对无法修复者手术摘除。复位移位的骨折端，整复关节面，使用克氏针进行临时固定，修复损伤的韧带，核实复位后，采用松质骨螺钉和解剖型钢板进行内固定，结束手术。观察组采用关节镜辅助下内固定术治疗：首先采用关节镜检查确定骨折部位、范围、形态以及有无半月板和韧带损伤，然后根据具体损伤情况确定治疗方案[2-3]，其中36例患者采用经皮复位松质骨螺钉固定治疗，18例进行植骨治疗后拧入1～3枚螺钉或采用钢板固定[4]。对合并半月板损伤的7例患者行半月板切除治疗。
1.3 评价指标
比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后膝关节功能(HSS)评分，手术并发症发生率。
1.4 统计学方法
计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用两个独立样本资料的t检验，计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义，所有操作均在SPSS 17.0软件上完成。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、HSS评分比较
具体见表1。由表1数据可观察组术中手术时间长于对照组，术中出血量和住院时间低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。观察组患者HSS评分高于对照组，组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
2.2 两组患者手术并发症发生率比较
观察组发生手术并发症3例，手术并发症发生率为5.56%，对照组发生并发症4例，手术并发症发生率为7.41%，观察组低于对照组，组间差异具有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
膝关节是人体最大最复杂的关节，在位置下肢功能中起决定性作用。恢复膝关节对合关系、最大限度恢复膝关节功能是治疗胫骨平台骨折的首要目的。以往临床多采用切开复位内固定治疗，手术创伤大，合并关节内结构损伤时还需要切开关节囊，对关节结构破坏较多，对关节影响较大，不利于患者的术后恢复。随着关节镜在临床的应用和推广，关节镜辅助治疗为临床治疗胫骨平台骨折提供了新的思路。关节镜辅助治疗可有效缩小切口，降低手术创伤对关节结构的破坏，特别是对合并关节内结构损伤的患者具有积极的临床意义[2-3]。此外，关节镜检查有助于提高关节内损伤的诊断率，一次手术进行治疗，避免二次手术伤害和延误病情[4]。李云华等[5]采用关节镜下微创治疗Schatzker Ⅰ～Ⅳ胫骨平台骨折13例，患者术后恢复时间缩短，并发症发生率低于常规治疗。张建军等[6]采用关节镜辅助治疗30例胫骨平台骨折，认为关节镜治疗实现了直视下探查，利于明确诊断，且复位准确，术后恢复快，便于早期开展康复治疗，有助于膝关节功能的恢复。陈平泉等[7]采用关节镜治疗Schatzker Ⅰ、Ⅳ型骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱，实现了骨折与韧带修复的同步性，避免了漏诊和二次手术伤害，有效保证了关节功能的良好高效恢复。这与刘唐浩[4]的研究结果基本一致。
本研究数据显示，观察组术中手术时间长于对照组，术中出血量和住院时间低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。观察组患者HSS评分高于对照组，组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。观察组手术并发症发生率低于对照组，组间差异具有统计学意义(P < 0.05)。
综上所述，关节镜下内固定术治疗胫骨平台骨折具有手术创伤小、术后恢复快等优点，可优先用于合并关节内腔内结构损伤患者。
[参考文献]
[1] 沙爱林. 胫骨平台骨折切开复位内固定手术治疗分析[J]. 中国当代医药，2011，18(32)：37-39.
[2] 赵奋伟，刘海勇. 复杂性胫骨平台骨折手术治疗68例[J]. 陕西医学杂志，2012，41(7)：841-842.
[3] 吐尔孙塔依· 吐尔汗，张克远，曹力，等. 关节镜辅助下与有限切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较[J] ......
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