奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床观察
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[摘要] 目的 观察并探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。 方法 选取2009年2月～2012年3月88例上消化道大出血患者，并随机单盲分为观察组(45例)与对照组(43例)，对照组给予抗休克、抗感染、奥美拉唑及凝血酶治疗，观察组在对照组基础上予奥曲肽止血，记录并观察两组患者止血时间与临床疗效。 结果 (1)观察组与对照组平均止血时间分别为(32.8±4.8)、(35.1±5.4) h，差异具有统计学意义(P = 0.038)；(2)观察组与对照组48 h内止血效果构成不同(P = 0.042)，两组显效率与总有效率分别为55.6%、91.1%和37.2%、76.7%；(3)两组治疗期间均未见明显不良反应。 结论 奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道大出血可提高止血效率与效果，具备一定临床推广价值。
[关键词] 非静脉曲张性上消化道出血；奥美拉唑；奥曲肽；止血；疗效
[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0102-02
急性上消化道出血是内科门诊常见的危急重症，临床以消化道溃疡、胃癌、肝硬化致胃或食管静脉曲张破裂造成出血多见，有报道溃疡性上消化道出血占50%～60%[1]。近年来，笔者采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道大出血，效果较为理想，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来自本院内科病房2009年2月～2012年3月收治的非静脉曲张性上消化道大出血患者88例。男52例，女36例，年龄28～58岁，平均(41.2±8.2)岁。患者入院面色苍白、伴冷汗、头昏、血压偏低、脉搏加快等低血容症状，53例伴黑便，7例入院时已处于休克状态，患者均经胃镜检查确诊。排除入院12 h内无法进行胃镜检查者及食管、胃底静脉丛曲张性出血患者。88例患者随机分为观察组(45例)与对照组(43例)，两组患者在性别、年龄、预估出血量方面差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
两组患者入院后在对症治疗基础上，对照组患者予奥美拉唑(20 mg/片，湖南方盛制药股份有限公司)40 mg溶于0.9%氯化钠溶液100 mL中静脉滴注，bid；观察组患者在对照组基础上予奥曲肽(100 ug/mL，北京四环制药厂)100 μg加0.9%氯化钠溶液20 mL缓慢静推，再以500 μg奥曲肽加入0.9%氯化钠溶液500 mL中静脉滴注，24 h内滴速控制在25～50 μg/h，24 h后予25 μg/h维持3～5 d。用药过程中密切关注BP、HP等生命体征，定时检测血红蛋白浓度(HGB)，必要时给予输血与外科手术止血。
1.3 观察指标
止血标准[2]：(1)低血容量症状消失，血压升至正常范围；(2)不再呕血或者呕吐物内无鲜血或咖啡色内容物，黑便症状消失；(3)胃管内抽出清亮胃液，胃镜证实无活动性出血。
止血效果判定[3]。(1)显效：用药24 h内病情稳定并成功止血；(2)有效：48 h内成功止血；(3)无效：48 h后呕吐物内仍有鲜血或咖啡色内容物。
1.4 统计学方法
平均数用x±s表示，比较采用t检验；止血效果构成的比较采用wilcoxon-w秩和检验，选用Z统计量；总体有效率的比较采用χ2检验，所有数据经SPSS 17.0软件进行统计学处理，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组临床疗效构成不同(P = 0.042)(表1)。观察组有4例(8.9%)，对照组有10例(23.3%)经药物止血效果不佳，最终行三腔二囊管压迫止血，其中对照组4例(9.3%)行介入手术得以最终成功止血；观察组与对照组平均止血时间分别为(32.8±4.8)、(35.1±5.4) h，差异具有统计学意义(t = 2.108，P = 0.038)；观察组与对照组分别有1例(2.2%)、6例(14.0%)经输血治疗(Fisher P = 0.048)。
3 讨论
上消化道出血原因中，以溃疡性出血最为多见，其中胃酸分泌过度仍是导致出血的主要原因，因此，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，从机制上有利于止血治疗。内科治疗上消化道大出血常规治疗方法是对症基础上，服用H2-受体阻滞剂与质子泵抑制剂等止血药，必要时给予内镜电凝止血或外科手术止血方法[4]。
奥美拉唑是脂溶性弱碱性质子泵抑制剂，该药可在酸性环境中特异性作用胃壁细胞质子泵，抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌[5]。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素，半衰期1.5～2.0 h，能抑制胃泌素、胃酸分泌与胃蛋白酶的释放，减少胃酸对胃黏膜的刺激[6]。有报道，奥曲肽对血清胃泌素的抑制率为25%～40%[7]，同时能刺激胃黏液分泌从而保护胃黏膜；由于奥曲肽还可明显使内脏血管收缩，故而可减少门静脉及胃底食管曲张静脉血流量。有报道[8]，该药能减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5～16.7 mm Hg，对肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率达70%～87%。张亚平[9]报道，用奥曲肽治疗上消化道大出血总体有效率达96.8%，与本研究结果一致。由于奥曲肽止血机制明确，效果可靠，因此被广泛应用于各种类型上消化出血的治疗。
本组资料表明，在止血应急阶段，对上消化道大出血患者在对症基础上联合应用奥美拉唑与奥曲肽治疗，临床效果较为可靠，具备较大临床推广意义；但药物治疗毕竟是内科手段，对顽固性出血患者应及时采取其他临床效果更为确切的止血方法，避免贻误时机。
[参考文献]
[1] 张玲. 硬化剂注射联合磷酸铝凝胶与凝血酶治疗肝硬化并食管静脉曲张破裂出血[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2009，18(7)：660-661.
[2] 戴娟. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道大出血126例疗效观察[J]. 中外医疗，2010，29(6)：107-108.
[3] 于中麟，张澍田，张莉，等 ......
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