筋膜扩张器尿道扩张术结合钬激光切开治疗尿道狭窄42例分析
[摘要] 目的 探讨在筋膜扩张器配合下实施钬激光手术治疗男性尿道狭窄的效果。 方法 选择本院2009年1月～2012年6月收治的尿道狭窄患者42例，根据临床治疗方法不同将患者分为开放组20例和钬激光组22例。钬激光组采用筋膜扩张器辅助下钬激光手术治疗，开放组采用开放性手术治疗，观察两组患者手术情况和术后复发、再手术情况。 结果 钬激光组患者手术时间明显长于开放组，住院天数明显少于开放组，两组差异有统计学意义(P<0.01)。钬激光组患者术后复发率和再手术率明显低于开放组，差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 筋膜扩张器尿道扩张术结合钬激光切开手术治疗男性尿道狭窄具有较好的临床疗效，可加快患者康复速度，减低复发率和再次手术率。
[关键词] 筋膜扩张器；尿道扩张术；钬激光切开术；尿道狭窄
[中图分类号] R691.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)10(b)-0036-02
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尿道狭窄在泌尿外科临床比较常见，尤其多见于男性患者。尿道狭窄造成患者憋尿、尿不尽，严重影响正常生活，甚至可能因为长期的狭窄引发感染等，给患者带来痛苦[1]。随着我国腔内技术以及相关器械的不断研发与应用，目前尿道内切开术治疗尿道狭窄已经成为临床广泛应用的方法[2]。钬激光技术是目前临床较常见的手术方法，本研究以本院泌尿外科患者为研究对象，以传统开放性手术为对照，探讨在筋膜扩张器配合下实施钬激光技术治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1月～2012年6月收治的尿道狭窄患者42例，均为男性，年龄23～78岁，平均(45.8±11.2)岁；病程3个月～8年，平均(3.2±1.1)年。经内镜探查后，狭窄部位：前尿道29例，后尿道13例；狭窄长度：最短0.5 cm，最长3.2cm，平均(2.2±0.6)cm。根据临床治疗方法将患者分为开放组20例，钬激光组22例，两组年龄、病程、内镜探查结果等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2方法
开放组患者采用传统开放性手术进行治疗。钬激光组患者先采用筋膜扩张器进行尿路扩张，硬膜外阻滞麻醉，取截石位；以斑马导丝经尿道口逆行经狭窄段直至膀胱，引入输尿管镜，探查狭窄情况，并放置好扩张导丝，随后逐渐放置F8-F16肾筋膜扩张器；应用钬激光手术，前尿道狭窄选用5点或7点位置切开狭窄处，后尿道狭窄选择12点、3点、9点切开，根据瘢痕情况把握切开深度；对尿道完全闭锁患者，或筋膜扩张器置入困难者，由助手通过膀胱造瘘口插入膀胱镜，于狭窄近端利用透射光引导进行钬激光切开。
1.3观察指标
分别观察和记录两组患者手术情况，随访1年以上，记录复发及再次手术情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组手术情况的比较
钬激光组患者手术时间明显长于开放组，住院天数明显少于开放组，两组差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者术后均未见尿外渗，无尿失禁、出血等并发症(表1)。
2.2 两组复发及再手术情况的比较
钬激光组患者术后复发率和再手术率明显低于开放组，两组差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。
3 讨论
尿道狭窄患者以男性居多，由于尿道的生理解剖结构比较特殊，临床治疗具有一定困难性，对手术器械和手术方法要求也比较严格[3]。开放性手术是早期治疗男性尿道狭窄的常用方法，但开放性手术具有创伤大、出血量多、危险性高、术后并发症多等特点，甚至可能降低患者生活质量。随着腔内手术器械的不断研发与应用，钬激光手术逐渐被应用于临床并取得了较好的效果[4-6]，其具有微创、快捷、安全等特点，被临床所认同。
, 百拇医药
在本研究中，狄激光组患者治疗后住院天数相对较短，说明钬激光治疗后患者手术创口恢复快；而开放组患者手术时间明显短于对照组，提示开放组的操作更简单快捷。笔者认为这主要由于钬激光手术术野相对较小，手术过程中医师操作动作细小，需不断明确切割范围，而开放性手术则具有较广泛的视野，故可提高手术速度。钬激光具有穿透力浅的特点，术中创伤具有渐进性，可避免开放性手术中创口过深等问题，同时钬激光在应用过程中汽化效果更好，可迅速给创口止血，加快了创面的修复、吸收与上皮化，因此患者术后的康复会加快；当然，由于狄激光穿透力浅，因而手术时间相对延长，不及开放性手术快。钬激光在发射过程中不产生电流，不生成电场效应，可避免术中造成的闭孔神经反射，减少意外损伤。但目前钬激光临床费用也相对较高，对患者家庭的经济条件要求高，一些患者较难接受。
锹激光手术中应注意以下几点：①钬激光切割时应注意深度，一般不超过2 mm，且应尽可能避免于尿道外括约肌处进行手术操作，减少尿道切穿的危险性，避免尿失禁；②如发现患者狭窄段有比较多的瘢痕组织，应注意镜下细致切除，尽可能将可见瘢痕逐一切除，以减少复发和再手术的危险性；③尿道狭窄切开手术一定要做好尿道扩张，对闭锁病例也要先做好引导后再行尿道打通，避免因手术误入而造成假道，影响手术效果；④手术应在尿道镜详细观察后进行，应明确瘢痕组织位置、狭窄段长度、黏膜及尿道周围组织情况等再行手术；⑤一旦术中出现假道，应与狭窄段治疗同时进行，应先明确假道的数量、走向、位置等，术中先常规切开狭窄环，切除瘢痕组织后，再行假道与后尿道间隔膜的切除，合并假道与后尿道。
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总之，筋膜扩张器尿道扩张术结合钬激光切开手术治疗男性尿道狭窄具有较好的临床疗效，可加快患者康复速度，减低复发率和再次手术率。
[参考文献]
[1] 张辉，张卉.内镜直视下筋膜扩张器联合钬激光治疗成年男性尿道狭窄[J].中国实用医药，2011，6(25)：105-106.
[2] 尹振武，徐缓，王玉斌.钬激光联合电切镜治疗尿道狭窄20例报告[J].医学信息，2011，24(9)：621-622.
[3] 徐海亮，卢学仁，杨锦建.盘膜扩张器联合输尿管镜钬激光与双极等离子电切术治疗尿道狭窄[J].中国实用医刊，2012，39(15)：71-72.
[4] 徐海亮，卢学仁，杨锦建.筋膜扩张器联合输尿管镜钬激光、PKR在尿道狭窄治疗中的应用[J].中国医学创新，2012，9(15)：96-98.
[5] 刘元丰，颜加强，孙道冬，等.钬激光联合汽化电切及尿道扩张术治疗尿道狭窄55例报告[J].局解手术学杂志，2012，21(3)：309-310.
[6] 黄毅，高虹，邹红东，等.腔内钬激光切开术治疗20例尿道狭窄[J].贵州医药，2011，35(10)：925-926.
(收稿日期：2013-05-29 本文编辑：魏玉坡), http://www.100md.com
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吴继林 郭韪 李进 陈兴无 湖南省湘潭市中心医院;
【摘要】目的探讨在筋膜扩张器配合下实施钬激光手术治疗男性尿道狭窄的效果。方法选择本院2009年1月~2012年6月收治的尿道狭窄患者42例,根据临床治疗方法不同将患者分为开放组20例和钬激光组22例。钬激光组采用筋膜扩张器辅助下钬激光手术治疗,开放组采用开放性手术治疗,观察两组患者手术情况和术后复发、再手术情况。结果钬激光组患者手术时间明显长于开放组,住院天数明显少于开放组,两组差异有统计学意义(P0.01)。钬激光组患者术后复发率和再手术率明显低于开放组,差异有统计学意义(P0.01)。结论筋膜扩张器尿道扩张术结合钬激光切开手术治疗男性尿道狭窄具有较好的临床疗效,可加快患者康复速度,减低复发率和再次手术率。
【关键词】 筋膜扩张器 尿道扩张术 钬激光切开术 尿道狭窄
【分类号】R699
尿道狭窄在泌尿外科临床比较常见,尤其多见于男性患者。尿道狭窄造成患者憋尿、尿不尽,严重影响正常生活,甚至可能因为长期的狭窄引发感染等,给患者带来痛苦[1]。随着我国腔内技术以及相关器械的不断研发与应用,目前尿道内切开术治疗尿道狭窄已经成为临床广泛应用的方法[2]。(吴继林等)
[关键词] 筋膜扩张器；尿道扩张术；钬激光切开术；尿道狭窄
[中图分类号] R691.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)10(b)-0036-02
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尿道狭窄在泌尿外科临床比较常见，尤其多见于男性患者。尿道狭窄造成患者憋尿、尿不尽，严重影响正常生活，甚至可能因为长期的狭窄引发感染等，给患者带来痛苦[1]。随着我国腔内技术以及相关器械的不断研发与应用，目前尿道内切开术治疗尿道狭窄已经成为临床广泛应用的方法[2]。钬激光技术是目前临床较常见的手术方法，本研究以本院泌尿外科患者为研究对象，以传统开放性手术为对照，探讨在筋膜扩张器配合下实施钬激光技术治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1月～2012年6月收治的尿道狭窄患者42例，均为男性，年龄23～78岁，平均(45.8±11.2)岁；病程3个月～8年，平均(3.2±1.1)年。经内镜探查后，狭窄部位：前尿道29例，后尿道13例；狭窄长度：最短0.5 cm，最长3.2cm，平均(2.2±0.6)cm。根据临床治疗方法将患者分为开放组20例，钬激光组22例，两组年龄、病程、内镜探查结果等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2方法
开放组患者采用传统开放性手术进行治疗。钬激光组患者先采用筋膜扩张器进行尿路扩张，硬膜外阻滞麻醉，取截石位；以斑马导丝经尿道口逆行经狭窄段直至膀胱，引入输尿管镜，探查狭窄情况，并放置好扩张导丝，随后逐渐放置F8-F16肾筋膜扩张器；应用钬激光手术，前尿道狭窄选用5点或7点位置切开狭窄处，后尿道狭窄选择12点、3点、9点切开，根据瘢痕情况把握切开深度；对尿道完全闭锁患者，或筋膜扩张器置入困难者，由助手通过膀胱造瘘口插入膀胱镜，于狭窄近端利用透射光引导进行钬激光切开。
1.3观察指标
分别观察和记录两组患者手术情况，随访1年以上，记录复发及再次手术情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组手术情况的比较
钬激光组患者手术时间明显长于开放组，住院天数明显少于开放组，两组差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者术后均未见尿外渗，无尿失禁、出血等并发症(表1)。
2.2 两组复发及再手术情况的比较
钬激光组患者术后复发率和再手术率明显低于开放组，两组差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。
3 讨论
尿道狭窄患者以男性居多，由于尿道的生理解剖结构比较特殊，临床治疗具有一定困难性，对手术器械和手术方法要求也比较严格[3]。开放性手术是早期治疗男性尿道狭窄的常用方法，但开放性手术具有创伤大、出血量多、危险性高、术后并发症多等特点，甚至可能降低患者生活质量。随着腔内手术器械的不断研发与应用，钬激光手术逐渐被应用于临床并取得了较好的效果[4-6]，其具有微创、快捷、安全等特点，被临床所认同。
, 百拇医药
在本研究中，狄激光组患者治疗后住院天数相对较短，说明钬激光治疗后患者手术创口恢复快；而开放组患者手术时间明显短于对照组，提示开放组的操作更简单快捷。笔者认为这主要由于钬激光手术术野相对较小，手术过程中医师操作动作细小，需不断明确切割范围，而开放性手术则具有较广泛的视野，故可提高手术速度。钬激光具有穿透力浅的特点，术中创伤具有渐进性，可避免开放性手术中创口过深等问题，同时钬激光在应用过程中汽化效果更好，可迅速给创口止血，加快了创面的修复、吸收与上皮化，因此患者术后的康复会加快；当然，由于狄激光穿透力浅，因而手术时间相对延长，不及开放性手术快。钬激光在发射过程中不产生电流，不生成电场效应，可避免术中造成的闭孔神经反射，减少意外损伤。但目前钬激光临床费用也相对较高，对患者家庭的经济条件要求高，一些患者较难接受。
锹激光手术中应注意以下几点：①钬激光切割时应注意深度，一般不超过2 mm，且应尽可能避免于尿道外括约肌处进行手术操作，减少尿道切穿的危险性，避免尿失禁；②如发现患者狭窄段有比较多的瘢痕组织，应注意镜下细致切除，尽可能将可见瘢痕逐一切除，以减少复发和再手术的危险性；③尿道狭窄切开手术一定要做好尿道扩张，对闭锁病例也要先做好引导后再行尿道打通，避免因手术误入而造成假道，影响手术效果；④手术应在尿道镜详细观察后进行，应明确瘢痕组织位置、狭窄段长度、黏膜及尿道周围组织情况等再行手术；⑤一旦术中出现假道，应与狭窄段治疗同时进行，应先明确假道的数量、走向、位置等，术中先常规切开狭窄环，切除瘢痕组织后，再行假道与后尿道间隔膜的切除，合并假道与后尿道。
, http://www.100md.com
总之，筋膜扩张器尿道扩张术结合钬激光切开手术治疗男性尿道狭窄具有较好的临床疗效，可加快患者康复速度，减低复发率和再次手术率。
[参考文献]
[1] 张辉，张卉.内镜直视下筋膜扩张器联合钬激光治疗成年男性尿道狭窄[J].中国实用医药，2011，6(25)：105-106.
[2] 尹振武，徐缓，王玉斌.钬激光联合电切镜治疗尿道狭窄20例报告[J].医学信息，2011，24(9)：621-622.
[3] 徐海亮，卢学仁，杨锦建.盘膜扩张器联合输尿管镜钬激光与双极等离子电切术治疗尿道狭窄[J].中国实用医刊，2012，39(15)：71-72.
[4] 徐海亮，卢学仁，杨锦建.筋膜扩张器联合输尿管镜钬激光、PKR在尿道狭窄治疗中的应用[J].中国医学创新，2012，9(15)：96-98.
[5] 刘元丰，颜加强，孙道冬，等.钬激光联合汽化电切及尿道扩张术治疗尿道狭窄55例报告[J].局解手术学杂志，2012，21(3)：309-310.
[6] 黄毅，高虹，邹红东，等.腔内钬激光切开术治疗20例尿道狭窄[J].贵州医药，2011，35(10)：925-926.
(收稿日期：2013-05-29 本文编辑：魏玉坡), http://www.100md.com
------
吴继林 郭韪 李进 陈兴无 湖南省湘潭市中心医院;
【摘要】目的探讨在筋膜扩张器配合下实施钬激光手术治疗男性尿道狭窄的效果。方法选择本院2009年1月~2012年6月收治的尿道狭窄患者42例,根据临床治疗方法不同将患者分为开放组20例和钬激光组22例。钬激光组采用筋膜扩张器辅助下钬激光手术治疗,开放组采用开放性手术治疗,观察两组患者手术情况和术后复发、再手术情况。结果钬激光组患者手术时间明显长于开放组,住院天数明显少于开放组,两组差异有统计学意义(P0.01)。钬激光组患者术后复发率和再手术率明显低于开放组,差异有统计学意义(P0.01)。结论筋膜扩张器尿道扩张术结合钬激光切开手术治疗男性尿道狭窄具有较好的临床疗效,可加快患者康复速度,减低复发率和再次手术率。
【关键词】 筋膜扩张器 尿道扩张术 钬激光切开术 尿道狭窄
【分类号】R699
尿道狭窄在泌尿外科临床比较常见,尤其多见于男性患者。尿道狭窄造成患者憋尿、尿不尽,严重影响正常生活,甚至可能因为长期的狭窄引发感染等,给患者带来痛苦[1]。随着我国腔内技术以及相关器械的不断研发与应用,目前尿道内切开术治疗尿道狭窄已经成为临床广泛应用的方法[2]。(吴继林等)