倒置大隐静脉旁路术治疗股—动脉硬化闭塞症的效果观察(2)
3.2 手术操作注意点
3.2.1 大隐静脉的评估 合适的口径、长度，没有曲张膨大及管壁的慢性炎症性增厚，是较理想的移植静脉。本组病例术前注意采用血管彩色Doppler或下肢顺行静脉造影检查，从而保证了手术中的取材。
3.2.2 大隐静脉的切取 大隐静脉倒置移植的目的是为了消除瓣膜的阻流作用，但这需要切取长段大隐静脉。使用正确的切取方法是决定桥血管远期通畅率的关键因素。切取时需锐性游离，移植静脉分支妥善结扎，线结距分支根部约1 mm，较大分支予以缝扎，避免动脉血流压力致线头脱落，并行肝素水扩张并注意解除血管外缠绕的筋膜的压迫[6]。
3.2.3 吻合技术 行血管吻合时，移植用大隐静脉应修剪出﹤30°的斜面，动脉吻合口应保证足够的长度，以减少吻合口处血栓形成及内膜增生的发生率。本组1例较早期的患者术后6 d因移植静脉内血栓形成肢体坏死而截肢，结合手术所见分析即考虑吻合口较小，角度较直所致。此后由于技术的改进而未再发生一例术后早期移植物内血栓形成。要避免远端吻合后桥血管发生严重旋转扭曲，近端吻合完毕后需先松开阻断钳 ......
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3.2.1 大隐静脉的评估 合适的口径、长度，没有曲张膨大及管壁的慢性炎症性增厚，是较理想的移植静脉。本组病例术前注意采用血管彩色Doppler或下肢顺行静脉造影检查，从而保证了手术中的取材。
3.2.2 大隐静脉的切取 大隐静脉倒置移植的目的是为了消除瓣膜的阻流作用，但这需要切取长段大隐静脉。使用正确的切取方法是决定桥血管远期通畅率的关键因素。切取时需锐性游离，移植静脉分支妥善结扎，线结距分支根部约1 mm，较大分支予以缝扎，避免动脉血流压力致线头脱落，并行肝素水扩张并注意解除血管外缠绕的筋膜的压迫[6]。
3.2.3 吻合技术 行血管吻合时，移植用大隐静脉应修剪出﹤30°的斜面，动脉吻合口应保证足够的长度，以减少吻合口处血栓形成及内膜增生的发生率。本组1例较早期的患者术后6 d因移植静脉内血栓形成肢体坏死而截肢，结合手术所见分析即考虑吻合口较小，角度较直所致。此后由于技术的改进而未再发生一例术后早期移植物内血栓形成。要避免远端吻合后桥血管发生严重旋转扭曲，近端吻合完毕后需先松开阻断钳 ......
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