3 讨论

    目前多采用的体外冲击波碎石术由于显效快、安全系数高、创伤小等优点，患者易于接受，被越来越广泛地应用于临床。但体外冲击波碎石术治疗肾结石及近端输尿管结石后排石率、复发率也越来越受到人们的重视，其远期安全性正受到质疑[2]。因此，碎石技巧及碎石后采用中西医结合疗法治疗意义重大。

    3.1 碎石技巧及注意事项

    碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关[3-4]。体外冲击波碎石B超定位是关键，必须准确、直接影响治疗效果。对于输尿管中段结石或体型肥胖者由于肠道气体干扰有时B超显示不清楚，影响定位准确性。笔者的经验是先大致定位，用低电压5 kV冲击200次左右后可明显减轻肠道气体干扰，再准确定位，升高电压复碎。对于个别低电压冲击无法改善肠道气体干扰者，可口服甘露醇50～100 ml，排便后肠道气体可明显减轻，再复碎。

    碎石冲击500次左右后应停机复查B超，看结石是否移位，然后再重新定位。因为有部分输尿管结石，质体不硬，病史不长无反复感染，结石多与输尿管无粘连，碎石效果非常迅速，在碎石过程中就有移位。

    对巨大肾结石，碎石后要住院观察几天，让患者多休息，使结石缓缓排入输尿管，不然会使细碎石迅速大量涌入输尿管引起“石街”，梗阻尿路并使患者不适，如若不慎已形成“石街”，可从下而上分段高压复碎，可减轻患者的不适症状。

    碎石后1 d内又发生肾绞痛者，可先行B超复查，如肾结石移至输尿管；输尿管结石位置已明显下移，可立即复碎，能迅速消除症状，术后要加强抗炎。

    输尿管上段结石距肾门较近者(≤40 mm) ......