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编号:12669731
血浆置换治疗儿童危重症的效果观察(2)
http://www.100md.com 2014年2月15日 中国当代医药2014年第5期
     PE治疗需用大量异体血浆,为预防发生变态反应,治疗前及治疗过程中认真对血浆进行2人核对,确保输入同型血浆。PE过程中观察患者有无皮肤瘙痒、皮疹、口麻、寒战、高热等症状。变态反应以急性荨麻疹多见,重者发生血管神经性水肿或过敏性休克[10]。置换前常规使用地塞米松2.5~5.0 mg,一旦发生过敏性休克,应立即停止PE,并按休克处理。本组2例患者出现全身瘙痒、皮疹,遵医嘱静脉推注地塞米松5 mg。2例出现恶心、呕吐,经静脉推注50%葡萄糖40 ml,甲氧氯普胺10 mg肌内注射后症状消失。

    3.3 凝血观察与护理

    早期发现和处理凝血倾向是预防凝血发生的关键,凝血的早期表现是体外循环血色渐暗,分离器内出现暗红色条纹,动静脉壶内出现黑团,跨膜压逐渐增高。关键是对患者凝血功能的正确评估和抗凝剂的合理使用,治疗过程中避免过高的血液流量及分浆率。本组27例次治疗过程中未出现凝血堵管现象。

    3.4 防止感染

    感染为血液净化治疗及留置导管的最常见并发症,严格无菌技术操作是预防感染的关键。因此,每次治疗时均应局部换药,并观察穿刺部位有无红肿及分泌物。换药时因股静脉穿刺的位置接近会阴部,易被污染,应特别注意保持敷料的清洁干燥,保持伤口周围的清洁,应用严格消毒程序和贴无创保护膜。在留置期间若发现导管部分滑出,须经严格消毒后方可回置。必要时可外用莫匹罗星。

    作为一种特殊的支持和治疗方法,在儿科危重症疾病的救治中有其自身应用指征和适应证。PE的治疗机制可能包括[11-12]:①无差别清除血浆中致病因子和异常血浆成分,PE能清除透析所不能清除的致病因子,包括自身抗体、循环免疫复合物、补体活化产物炎症介质等;②使用新鲜冰冻血浆,可以补充白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子及其他重要的生物活性因子;③免疫调节作用,去除细胞及体液免疫的抑制因子,促进免疫反应的正向自稳。总的来说,掌握好适应证,PE是一种良好的危重症治疗手段,护理干预对治疗的顺利进行有不可替代的作用。在治疗中应注意以下几点:①基本掌握治疗性PE的原理和可能出现的并发症,而不只是会操作的“帮手”;②熟练的操作技能是保证治疗顺利进行的前提;③严密观察治疗反应,避免出现意外情况;④严格的无菌操作能减少感染的发生。

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    [11] Stegmayr B,Abdel-Rahman EM,Balogun RA.Septic shock with multiorgan failure:from conventional apheresis to adsorption therapies[J].Semin Dial,2012,25(2):171-175.

    [12] Perez-Saez MJ,Toledo K,Ojeda R,et al.Tandem plasmapheresis and hemodialysis:efficacy and safety[J].Ren Fail,2011,33(8):765-769.

    (收稿日期:2013-12-20 本文编辑:林利利) (何珊 林鑫 袁静 查艳)
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